How do we manage the patient of pulmonary
asperugilosis？
case presentaion：32 years old, male
Chief complaints: hemosputum
Presentr illness：When he was 22 years old,
He had surgery
for his pneumothorax.. After that episodes,
he occasionary
experienced cough and sputum and visited
his home doctor.
Recently, the symptoms are continuing, he
visited our clinic.
On his examination, his breathig sounds are
diminished on the
lung fields.
erythrocyte sedimentaion rate 10mm/1 hour,
27mm/2 hours,
CRP 0.7 mg/dl, WBC 9600, sputum bacterial
culture: asperugillus. sp
Enterobacter, IgE 1042 IU/ml, asperugillus
antibody positive,
Respiratory functikon test: Vital Capacity
1.36L, % Vital Capacity
32.6%, FEV1.0 1.35 L
Arterial blood gas analysis: PaO2 69.1 mmHg,
PaCO2 43.1 mHg
pH 7.40
He was examined by thoracic CT.
In the both lungs, multiple bullas were distributed in the lung
apex and
mid lung area. Normal lung structues were
present in the bottom of the
lung. In the bullas, fungus balls (asperugilloma)
were noticed.
Patient did not want the active treatment
for his lung disease, and
takes the medicine ingestion of Itorizol
100mg/day.
コメント：この患者さんの胸部Ｘ線写真およびCTから、多発性肺嚢胞
にアスペルギローマが合併したものと診断される。この患者さんの
多発性肺嚢胞の原因は不明である。肺アスペルギルス症の治療として
岡野ら（日胸1995年11月増刊号189p）は、自験例46例より気管支
肺アスペルギローマには、それをもつ空洞または嚢胞が単一で、径が
3cm以上であれば、抗真菌薬の経皮的空洞内カテーテル留置法による
注入療法か経気管支的抗真菌薬注入法も病態に応じて選択するとして
いる。
肺アスペルギローマは時に致命的な喀血を来すことがあり、死亡する
こともある。外科的な切除療法が根治療法として考えられが、VC
1.36Lという低肺機能では手術治療は不可能である。積極的な治療を
希望しないという患者さんを説得して上記の治療をする必要があるか
どうか判断に苦しむところである。
ご意見のある方は、ここにお手紙をください。
info@chijimatsu.com(私のメールアドレスです）
参考文献インタ-ネットガイド：
pulmonary aspergilloma
pulmonary aspergilloma
pulmonary aspergilloma(case report)