症例： ５４歳、男性
主訴；呼吸が苦しい
現病歴：６年前より喘息発作が出現し、近医を受診していた。
数日前より感冒症状あり、風邪薬を内服していたが、喘息の
症状が次第に悪化して外来を受診した。
血圧107／78、脈拍119／分、体温35.8度、呼吸数28／分
両側肺野に喘鳴を聴取した。ｓＰＯ２　82％と低下しており、
入院とした。
経過：呼吸状態が悪化し、ソリタＴ３　500ｍｌプレドニン
120ｍｇ，ネオフィリン250ｍｇ，ハイドロコートン500ｍｇ
などを点滴注射するが、呼吸状態は改善せず、入院時血液
ガス値：PaO2 48.5mmHg, PaCO2 39.1mmHg, pH7.352, HCO3-
21.3mEq/lであったが、22：13　PaO2 58.4mmHg, PaCO2
38.1, pH 7.179*, HCO3-13.6 と著しい代謝性アシドーシスを
認めた。メイロン250ml点滴注射をおこない、PaO2 48.2mm
Hg, PaCO2 37.4, pH 7.337, HCO3- 19.6mEq/lとアシドーシス
は改善した。呼吸状態は、次第に悪化するので、CO2上昇は
認めないが、挿管し人工呼吸管理を開始した。
　3：30血液ガス値；PaO2 89.1mmHg, PaCO2 68.1mmHg,
pH 7.122＃, HCO3- 21.3 mEq/lと呼吸性アシドーシスを呈して
おり、レスピレータの条件を呼吸数15→20／分、1回換気量
0.45→0.5Lと増加することにより、血液ガス値は改善した。
以後、ステロイド点滴注射、β-刺激剤吸入、ボスミン皮下
注なども併用し、22日には呼吸状態も改善し抜管した。

 血液ガス経過表：
 

	19日  1)	2)	3)	20日  4）	5)	6)	7)	8)	21日  9）	22日  10)
	18:00	22:13	23:17	1:56	2:25	3:30	4:16	11:21	12:20	8:39
O2	RA	RA	RA	2 L/min	40%	50%	50%	50%	30%	RA
呼吸数					15	15	20	20	15
TV					0.45 L	0.45 L	0.5 L	0.5 L	0.5 L
PaO2	48.5	58.4	48.2	63.8	96.2	89.1	161.8	196.8	55.5	62.2
PaCO2	39.1	38.1	37.4	34.4	45.6	68.1	50.0	42.0	40.4	39.7
pH	7.352	7.179*	7.337	7.337	7.262	7.122#	7.234	7.440	7.478	7.467
HCO3-	21.3	13.6	19.6	18.0	20.0	21.3	20.4	28.3	29.9	28.6

 

 [PaCO2--HCO3-]diagram

縦軸：[HCO3-] 横軸：[PaCO2]

12:metabolic acidosis    13:metabolic acidosis+respiratoryacidos

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