主訴：血痰
現病歴：以前より、高血圧症で外来に通院中であったが、これまで血痰を認めた
ことはない。 脳梗塞の既往歴があり、パナルジンを内服している。
６月１１日より咳、喉に骨がつまった感じ、血痰があり、６月１４日外来を受診した。
胸部レントゲン写真で両肺野に浸潤陰影を認め、精密検査の目的で、徳山医師会
病院に入院した。
入院時現症：血圧 １５０／８６，脈拍 ８０／分、体温 ３６．４°C、胸部聴診で
両側背部（右＞左）にラ音を聴取した。腹部には異常所見なし。
血液ガス分析：（空気吸入） ＰａＯ２ ５７．４ｍｍＨｇ，PaCO２ ４１．７ｍｍＨｇ，
ｐＨ ７．４０７， WBC １０４００，Ｈｇｂ １２．２ｇ／ｄｌ，Ｈｃｔ ３４．３％，ＣＲＰ ０．５
ｍｇ／ｄｌ，ＥＳＲ ３５ｍｍ／１ｈ， ＣＨ５０ ４９．６Ｕ／ｍｌ， ＭＰＯ−ＡＮＣＡ １０未満
胸部レントゲン写真：
両下肺野に浸潤陰影を認める。胸部ＣＴ：
経過：
毎日、血痰があり、畜痰では１日量３０〜５０ｇの血痰を認めた。胸部レントゲン写真、
胸部ＣＴでは両側肺野に陰影があり、血管炎による肺胞出血の可能性も考えたが、
特発性気管支出血の可能性が高いと考えて気管支鏡を施行した。
第一回気管支鏡（６月１６日）：
気管から右主気管支に多量の血塊があり、右中葉入口部にも新鮮血の付着がある。
左主気管支にも血液の付着がある。
第２回気管支鏡（６月２０日）：
気管から右主気管支〜中間管〜下葉枝にも血液の付着をみとめるが新鮮血は
認めない。
第３回気管支鏡（６月２６日）：
気管内に凝固した古い血塊を認める。右主気管支には新しい血液は認めない。
左主気管支から、左上葉枝さらに左下葉枝を観察するとB6入口部に半球状の隆起が
あり、気管支動脈瘤と診断した。周囲に血液の付着はあるが、現在出血は止まって
おり、経過観察とした。
気管支鏡写真：
患者さんの血痰量は次第に改善し、胸部レントゲン写真所見も改善したので退院とした。
コメント：
喀血の原因としては、種々の疾患が考えられるが、原因が不明なこともあり、この場合は
特発性肺出血と診断される。今回、高血圧で通院中の患者さんが、喀血を生じ、胸部X線
写真、胸部ＣＴで異常所見を認め、血液ガス酸素分圧の低下も認めた。
３回目の気管支鏡検査で、左Ｂ６入口部に半球状の隆起病変を認め、気管支動脈瘤と
診断した。もちろん、気管支動脈造影を施行しておらず、病理学的にも確定診断が
できていないので、確定診断ではないが、気管支鏡所見から診断している。
気管支動脈瘤からの肺出血は、治療として気管支動脈塞栓術、肺葉切除術が施行され
ることが多いが、今回は経過観察で止血剤の点滴注射で肺出血は治癒した。
気管支動脈瘤からの出血にもいろいるなものがあり、経過観察でも治癒する場合が
あることを報告した。特発性肺出血と診断されている病態は、これに相当すると考える。
喀血の原因の精査目的で気管支検査を行った。一回の検査では診断がつかず、３回目に
気管支動脈瘤と診断した。診断が確定するまで、気管支鏡検査をくりかえすことが必要
であると考える。
