模様(薄紫)
インターネット医科大学において
インターネットで質問をうけた呼吸器疾患の内容と回答を提示しました。
質問の番号をクリックしてください。

肺性心

質問1)肺性心の診断および肺気腫について
質問2)肺高血圧症と診断された

質問1)肺性心の診断および肺気腫について(1999/12/7)

研修医DOCTORKです。始めまして、私の病院は老人病
院で、肺気腫に肺ガンを合併している患者さんがいるの
ですが、最近下肢の浮腫があり、肺性心を疑っております
、肺性心の確定診断をするには如何すれば良いのでしょう
か?
患者は腎不全はなく血液ガス分析ではCO2は正常値でO2
は低下しております、酸素を持続で1リットルから2リットルとし浮
腫は少し改善してきております、今日の治療指針という本に
よるとCa拮抗剤投与により肺高血圧を改善するように書い
てありますが、患者は血圧120/80ぐらいでもし降圧剤を投
与して血圧が下がってしまい大変な事になりそうで使って
いませんが如何なのでしょうか?
また、最近入院されてきた患者さんで赤十字病院から来ら
れたのですが肺気腫との診断名がついており、当院でスパ
イロをしましたが、どう考えても拘束性肺疾患になります、
ChestX-Pでは肺気腫のように見え、患者の鎖骨の下部が
陥凹しており、肺気腫のように思えます、主訴は体動時の
息切れです、患者に口すぼめ呼吸すると呼吸が楽になる
かとたずねても全然よくならないといいます、以前は痰が1
日で牛乳便一本ぐらい出たそうですが今は改善しておりま
す。
この患者さんは肺気腫と診断して良いでしょうか?宜しけれ
ば御教授ください。宜しくお願いいたします。


回答1)肺性心の診断および肺気腫について

ご質問の内容が2つあると考えます。
1)肺性心の診断
2)肺気腫の呼吸機能検査
についてです。

1)肺性心の診断
肺循環障害から2次的に発生する右心室の肥大を肺性心と
いいますが、臨床上「右心室の肥大」の診断をすることは
容易ではありません。
肺性心の主要な原因は、慢性閉塞性
肺疾患を原因とする肺高血圧症であることは明らかです。
肺高血圧の発生機序として、下記があります。
1:肺血管床の機能的あるいは器質的減少
2:肺胞低喚気
肺気腫では特に1:が問題になりますが、これのみでは
肺性心の発症にいたらず、2:が重要であると考えられて
います。これは肺胞低換気、換気/血流比の悪化により
低酸素血症が生じ、肺血管の攣縮(hypoxic vasoconst-
riction)が生じることが原因です。右心不全の症状としては
1:頚部静脈の怒張 2:肝臓腫大 3:浮腫 4:静脈圧の
上昇 などがあげられています。心臓エコー検査で右室腔
の拡大を指摘することは肺気腫では、エコーウインドウが
なく困難です。心電図では、肺性Pが有名ですが、肺気腫
ではQRSが低電位をしめし、所見が困難なこともあります。
しかしII誘導の尖った高いP肺性Pとして検出できます。
胸部X線写真では、肺高血圧を示す右肺動脈径の拡張
が検出できます。

四肢末梢の浮腫は、右心不全が原因というよりは、合併
する低蛋白血症などのコロイド浸透圧減少が原因の
ことが多いようです。

低酸素血症を原因とする肺動脈のhypoxic vasoconstriction
が問題となりますので、酸素吸入が治療として重要です。
カルシウム拮抗剤は通常使用しないと考えます。

質問2)肺高血圧症と診断された(2000.6.16)

私のいとこの病気について教えてください。
いとこは女性・29歳・既婚・2歳の子供1人です。
去年の秋ごろ突然、失神して倒れ「肺高血圧症」と診断されまし
た。そこでお尋ねしたいのですが、

1、この病気の特徴・症状(前兆など)を教えてください。
  2、治療法はないのでしょうか?(ただ死を待つしかないので
しょうか?)
3、彼女は小さい頃からぜん息で苦しんできました。このぜん息
が病気の一番の原因なのでしょうか?
  またぜん息を持っている人はどれぐらいの確率で発生するの
でしょうか?

回答2)肺高血圧症と診断された

「原発性肺高血圧症」の診断をうけたのだと考えます。
この病気は、原因が不明の病気で、病勢がかなり進行するまで
自覚症状がありません。ですから、「失神」の症状で発症したと
いうことは、かなり病状が進行していると考えられます。
肺動脈が肥大、繊維化、その他の病変により血管が狭くなり
肺動脈を血液が通過しにくくなり、結果として肺高血圧症が
生じると考えられています。
治療法としては、血液の酸素分圧が低い患者さんでは酸素吸入
を行います。またカルシウム拮抗剤などを内服することもあり
ます。患者さんの数としては、少なく病気が難しい病気である
ことから、厚生省の難病に指定となっています。



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