インターネット医科大学において
インターネットで質問をうけた呼吸器疾患の内容と回答を提示しました。
質問の番号をクリックしてください。

結核

質問１）結核の感染予防について質問
質問２）結核性胸膜炎について
質問３）結核の感染について質問
質問４)肺結核で入院時の援助
質問５）非定型抗酸菌症の患者さん
質問６）結核が心配
質問７）陳旧性巣とは？
質問８）結核の治療について質問
質問９）妊娠中にツ反強陽性を指摘された
質問１０）結核診断のPCR法とは
質問１１）ツベルクリン反応が陽性ですが
質問１２）空洞のある肺結核と診断された
質問１３）ツベルクリン反応が強陽性
質問１４）結核の疑いがあると言われた
質問１５）硬化巣とは？
質問１６）友達の彼氏が肺結核と診断された
質問１７）非定型抗酸菌症患者のツベルクリン皮内反応
質問１８）結核性胸膜炎で胸痛があるが？
質問１９）予防投与について質問
質問２０）伝染しない結核について
質問２１）結核性胸膜炎にかかりました
質問２２）結核菌がでていないのに、菌がみとめられた？
質問２３）結核の化学予防内服をするべきかどうか
質問２４）友達の結核性胸膜炎から、結核に感染するか
質問２５）非定型抗酸菌症と診断されている
質問２５）レントゲン写真で空洞を指摘された
質問２６）非定型抗酸菌症で腫瘍マーカーCA19-9が高い

質問１）結核の感染予防について質問(20001.14)

さっそくですが、結核の感染予防についてお尋ねします。
結核患者の咳やくしゃみから感染しますが、患者がマスク
をしている場合の感染の可能性はどの程度なのでしょうか？
具体的な研究とか、データなどあるのでしょうか？
また、RFPやINHなどで治療を開始すれば、どの程度の期間
で他人にうつす可能性はなくなるのでしょうか？
また屋外（換気できている）での感染の可能性というのは、
現実的にどのくらいあるのでしょうか？

よろしくお願いいたします。

回答１）結核の感染予防について質問

ご質問の「患者がマスクをしている場合の感染の可能性
についての具体的な研究、データ」については不明です。
「塗抹陽性患者では、菌の飛散防止のため、マスクを装着
させ、咳をするときは顔を横に向けてタオルなどで口を
ふさぐこと。マスクだけでは顔とのすきまからしぶきが
飛散する。」という記載などがあります。塗抹陽性の未治療
患者では、１回の咳や、５分間の会話で数千〜数万個の
飛沫を飛散するといわれており、一個の飛沫中には
１〜数個の結核菌が存在します。

屋外での感染に関しては不明です。研究はないと考えます。
感染の危険の高い患者に対して接する場合は、米国CDC
ガイドラインに適したタイプN95微粒子用マスクの使用が
推薦されています。

化学療法の効果については、有効な化学療法が
行われれば排菌量は対数的に減少し、咳の回数も
急速に減少します。８００コロニーあったものが、
１０日の治療で１００コロニー、３０日の治療で２０
コロニー、６０日の治療で５コロニー以下になるという
報告もあります。

質問２）結核性胸膜炎について（2000.2.19)

結核性胸膜炎についてお尋ねしたい事があります。
高CRP血症と左胸水貯留を主訴に来院した糖尿病患者が
おり、胸水穿刺を施行しました。
細菌培養,好酸菌培養,ダイレクトTbはいずれも陰性でした
が、滲出性胸水であり、リンパ球優位の細胞数増加とADA
高値を認め、またBaseに糖尿病があることから、結核性胸
膜炎を疑い、治療を行いました。
胸水はドレナージにより減少しましたが、若干残存してい
ます〔その後の経過では増加は認めておりません〕。
このように菌が検出されない症例の場合、治療効果判定
の指標はどういったものがありますでしょうか？
一応、当方としましては、CRP、胸水中細胞数、ADA値など
を参考にしているのですが…。
また、今後胸水が再び増加してくるような場合、胸膜癒着
療法なども考えていますが、癒着を起こすために現在効果
的とされている薬剤及び投与法などありましたら、併せて
御教示いただければ幸甚です。

回答２）結核性胸膜炎について

患者さんは、滲出性胸水があり、胸水中ADA高値、リンパ
球優位であれば、結核菌が検出されなくても結核性胸膜炎と
診断してよいと考えます。臨床的には発熱など伴うことが
多いようです。最近は、胸腔鏡で胸膜生検を行う施設もある
ようですが、私は胸膜生検針での検査しか経験がありませ
ん。

治療の内容が記載してありませんので、内容がわかりま
せんが、３者併用療法は行っていると考えます。治療効果
の判定は、患者さんの臨床症状が大切です。発熱がある
ときは、治療の効果があれば解熱してきます。また胸部
X線写真による胸水量が減少、および増加しないことが
重要です。

「胸水が再度増加してきたとき」にどうするかというご質問
ですが、結核性胸膜炎で胸膜癒着術は施行しないと考えま
す。この胸膜炎はフィブリンの析出が多く、放置しておくと
胸水が被包化胸膜炎となり、後の呼吸機能障害の原因と
なります。ですから、胸水が貯留する場合は、できるだけ
胸水をドレナージすることが重要です。結核のアレルギー
反応を抑える意味で、ステロイドを使用するという考えもあ
るのですが、これに関しては、賛否両論でまだ、結論がで
ていないと考えます。胸水ドレナージが重要ということは
まちがいありません。

質問３）結核の感染について質問(2000.3.7)

結核の感染についてお尋ねします。
私はとある学校で教師をしています。
先月クラスの生徒がレントゲンで結核の疑いありとされ、
再検査の結果「肺結核」と診断されました。
医師の診断書によれば、「学校生活には支障なし。感染の
恐れもなし」とのことでした。
また、入院しなくてもいいそうで、通院治療を続けるそうです。

結核は空気感染すると聞いていますが、
診断書に「感染の恐れなし」と書いてあれば、
本当に他の生徒や教師に感染する危険性はないのでしょうか。

回答３）結核の感染について

「学生が肺結核と診断されたが、学校生活をつずけて
同じクラスの学生に影響がないかどうか心配」という
内容と考えます。

結核菌感染のほとんどは経気道感染によります。すなわち
活動性肺結核を有し、排菌している患者の咳、くしゃみ、
会話などで生じた結核菌を含む小粒子を近くにいる人が
吸い込むことにより感染する飛沫感染です。吸い込まれた
飛沫の中の結核菌は肺内に感染巣を形成します。感染
巣が形成される危険性は飛沫感染に暴露される期間の
長さ、飛沫に含まれる菌量の多さに比例します。
特にガフキー陽性といって、喀痰を染色後、顕微鏡で観察
して結核菌が認められる場合には、法律で入院が義務
つけられています。

ですから、「学校生活には支障なし。感染の恐れもなし」
と診断されたということは、古い肺結核で治療の必要も
ないということだと考えます。もし治療が必要であると
診断されている場合は、活動性肺結核があるということ
ですから、周囲に感染の危険はあると考えます。
どうしても事情があって自宅療養ができずに通学しながら
の治療を希望しているのだと考えますが、十分な注意が
必要と考えます。担当医の先生とよくご相談ください。

質問４)肺結核で入院時の援助(2000.3.13)

友達の弟が結核で入院しました。（２９歳 会社員 ３ヶ月の
診断）一ヶ月後、勤務する会社から、給与カットの通告を受け
ました。一方、知人から結核患者は入院の場合、国から援助
があり、給与保証が受けられると聞きました。
どうすれば給与保証が受けられるののでしょうか？
どうかご指導下さい。

回答４)肺結核で入院時の援助

結核を発症し入院治療が必要となったときに、国から
援助がうけられるかどうかというご質問と考えます。
医師が結核患者を診断したときは、２日以内に保健所
にとどける規則になっています。
従業禁止や入所命令を受けた者の医療は、その費用の
全部を公費で負担することになっており、合併症がでた
場合はこの費用もふくまれるという法律（法第３５条）が
あります。ですから医療費は自分で支払うことはありま
せん。しかし、給与の保証までは、ないと考えます。


質問５）非定型抗酸菌症の患者さん(2000.3.16)

非定型抗酸菌症の患者です。
病院で、一ヶ月くらいの入院を示されました。事情により、
出来れば自宅より病院へ通いで治療することを望んでい
ますが、それは可能なのでしょうか?
尚、自宅では、病院のすすめる「安静」を保てる条件が、
備わっています。

回答５）非定型抗酸菌症の患者さん

非定型抗酸菌症は、最近増加している疾患です。
一番多い菌はM..avium-intracellulare complexｔという菌
です。また若い人で、M..kansasiiという菌に感染している
場合もあります。
Ｘ線写真で肺結核と鑑別が困難なこともありますが、培養
で得られた菌を用いたナイアシン　テストが陰性により診
断が確定します。
治療は、薬剤が効きにくいことがあり、この場合は多剤併
用が必要です。注射および内服薬が必要であり、注射を
行う場合は入院して治療を行う必要があります。患者さん
の治療に対する反応を見るためには、外来治療では困難
なことがあり、入院して全身状態をよく診察することが重要
です。治療の最初はしばらく入院することをお勧めします。
担当医の先生とご相談ください。私のホームページの肺疾
患の研究の最後に非定型抗酸菌症の患者さんの例を提示
しています。

質問６）結核が心配(2000.4.14)

お忙しい所恐縮ですが結核についておしえてください
せきが３ヶ月ほど止まりません。せきが出ている時以外は
呼吸もくるしくありませんし熱もありません
一ヶ月ほど前は黄色い痰がかなりでていましたが今は透明
で量もそれほどでもありません
最近ちまたでは結核が流行り出しているとききますが
入院が必要となると９ヶ月間仕事ができないとも聞きます
病院に行けば済むのでしょうが、まず覚悟を決めてから
行きたいのですがそんな簡単に感染するものなのですか
特有の症状はあるのでしょうかツベルクリンをすると判ると
書いてありましたが痰を調べればすぐに判るのでしょうか
胸のレントゲンをみるとすぐに判りますか

回答６）結核が心配
結核の診断は、胸部レントゲン写真で容易に診断がつくもの
からなかなか診断が困難なものまであります。しかし胸部Ｘ
線写真を行わないとまず診断は不可能です。ですから、３ヶ
月前から咳、痰がついているということは気管支、肺症状が
つずいているということであり、胸部レントゲン写真検査が
必要です。喀痰があるときは、喀痰検査も重要です。一度、
近くの病院を受診してください。

質問７）陳旧性巣とは？(2000.4.24)

３１歳男性です。
先日客先で義務化されている健康診断を受けました。
結果が戻ってきたところ、レントゲンの肺の図のところ
に印があり、その横に医師の字で、「左肺上野陳旧巣」と
書かれていました。医師の字にくせがあり、漢字が上記と
違っているかも知れません。
これは、どういう意味があるのでしょうか。
また、再検査の必要などはありますか。

回答７）陳旧性巣とは？

健康診断で「左肺上野陳旧巣」と診断されたということ
と考えます。これは、胸部レントゲンで肺野に古い
結核の治癒した病巣があるということです。
現在は問題なく再検査も必要ありません。

質問８）結核の治療について質問(2000.6.10)

早速ご相談させて頂きたいのですが、結核治療についてです。
まず、いままでの経過から説明しますと

1998年7月　会社の健康診断で胸部に影が有ると診断される。
1998年7月　都内の病院で検査した結果異常無しと診断される。
1999年7月　度重なる食欲不振から再度精密検査を受けると
　　　　　 結核治療が必要と説明される。
1999年8月　結核の治療開始。週2回のストマイ注射及び飲み
薬の投与。飲み薬はリファンピシン及びイスコチン。
1999年12月 ストマイ注射が週1回に減る。現在に至る。

現在、治療を受けている病院ですが、説明がおかしいんです。
最初、ストマイ注射は5週間で、治療自体も6ヶ月〜9ヶ月と
説明を受けたのですが、今現在で11ヶ月経過しています。
治療経過の説明も
「もう少しだから」とか「もう少しで影が完全に消えるから」
とか抽象的で、しかもストマイ注射が最初5週間って言ったのが
なぜ延びたのか問いただすと「平均50回だから50回打とう」と言
うのです。治療費も最初の半年は公費で賄われていたですが、
現在は3割を支払っています。
わたしには、意図的に治療を引き延ばしているようにしか考え
られないのですが
結核治療自体は、個人差により治療期間も違うのでしょうか？
わたしのように11ヶ月以上かかるケースもあるのでしょうか？

わたし自身、医師の言葉に不信感を覚えています。
しかるべき、機関（保健センターなど）に相談した方がいいので
しょうか？

回答８）結核の治療について質問

肺結核の治療についての質問ですが、現在の治療の内容に
疑問があるということと考えます。
肺結核の治療は、多剤併用両方が基本です。ですから、最初
は３〜４剤を併用して使用し、胸部レントゲンや喀痰の結核菌の
状態をみて２剤に減量してさらに治療をつずけるという方法
です。治療の期間は患者さんの病状に合わせて長くなることも
あります。通常は9ヶ月で終了しますが、1年間の治療を必要と
することもあります。「意図的に治療を引き伸ばす」ということは
ありません。結核の治療は、現在申請すれば公費で治療が
受けれます。これは近くの保健所に胸部レントゲンを添付して
申請します。3ヶ月で公費治療が切れたということは、保健所の
担当者の方が、3ヶ月の治療で公費での治療は終了と判断した
と考えられます。さらに治療が必要といわれているならば、
保健所の担当者の方と公費治療については相談しみて下さい。

質問９）妊娠中にツ反強陽性を指摘された(2000.7.3)

現在、主人の仕事の関係で昨年７月より米国で生活しております３０歳の主婦
（１６４ｃｍ、５２ｋｇ）です。 本年４月に初めての妊娠が分かった際に、米国の産
婦人科医から、私の父親が結核であったため、PPDテスト（ツベルクリン？）を
受けることを勧められました。その結果、陽性（赤い部分が４．５cm,硬くなっている
部分が２．８ｃｍ）と診断されました。
米国では、小さい頃にBCGを受けないため、ツベルクリン検査が陽性であれば、
すぐに結核感染と診断され、治療が開始されると聞きました。
但し、日本ではほとんどの人が子供のときにBCGをうけているため、ツベルクリン
の陽性の結果がでると思うのですが、 BCGによる陽性か、結核感染による陽性か
の判断はどのようにされるのでしょうか？ また、日本では、さらに、どのような追加
検査を行った上で結核感染かどうかの判断をおこなわれるのでしょうか？
私は、父親が結核だったせいか、早くから陽性反応が出ており、小学生の時には
BCGを受ける必要がなかったと記憶しております。 何分、妊娠中といこともあり、
極力不要な治療は、避けたいと思っているので、ご助言よろしくお願いいたします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回答９）妊娠中にツ反強陽性を指摘された

ツベルクリン反応（PPD skin test)は、結核感染の一つの指標にはなり
ますが、感染の診断は必ずしも容易ではありません。
既往のＢＣＧ接種の影響やツ反の手技や判定の判断により結果が左右
されるからです。今回、妊娠中にツ反が強陽性ということで、ＢＣＧを
受けていないのに強陽性ということは、結核菌が感染したということは
まちがありません。しかしこれが、家族の方からの昔の感染か、最近の
感染かを調べる方法はありません。周囲に結核に罹患している方がなく
最近感染の危険がないようなら、過去の感染の結果をみているものと
思います。
妊娠初期には、胸部レントゲンが撮影できませんが、４ヶ月以降になると
胎児に影響は少なくなるので、胸部レントゲンは必要と考えます。

妊娠と結核症にたいする現在の考え方は、もし結核があれば、出産後
急速に悪化することが多く、新生児への感染の影響も大きく、早期発見が
必要です。妊娠中でも咳、痰、発熱が長引く場合は結核を考える必要が
あります。治療は妊娠４ヶ月以降ならINH, RFP, EBを使用するとされてい
ます。催奇形性は対象群と有意さがないとされています。SMは使用しない
とされています。

質問１０）結核診断のPCR法とは(2000.7.3)

内科開業医をやっておりますが、最近市の結核審査会の委員に任命されました。
結核に関してはほとんど素人同然です。
結核の診断に関してPCR検査とはどのようなものでしょうか、あと一般開業医
（結核に関して専門でない） が結核を発見する際に最低やっておくべき検査と
して喀痰の検査のオーダー方法はどのような方法が よいでしょうか？

回答１０）結核診断のPCR法とは

結核の診断は、これまで喀痰の塗沫、染色、鏡検によるガフキー号数に
よる結核菌の診断と喀痰の培養による検査が主となってきました。

近年になり核酸増幅法を使用した遺伝子診断が、結核菌の診断に利用
できるようになりました。
PCR法はポリメラーゼ連鎖反応を用いて短時間に試験管内で結核菌に
特異的な核酸を多量に増幅することにより、結核菌群、M. avium,
M. intracellulareという非定型抗酸菌症の鑑別診断を行う検査法です。
現在、測定用のキットができており容易に検査はできるようですが、保険
で６５０点と高価であり、通常の病院で測定しているところは少なく、外注
がほとんどと思います。
結核菌の培養には約８週間が通常はかかります。もし培地にコロニーの
発育が認められるときは、耐性、ナイアシンテストが必要です。最近は
結核菌でなく非定型抗酸菌症が多くなってきており、鑑別診断が重要です。
私のホームページの中に非定型抗酸菌症についての説明がありますので
みてください。下記です。

質問１１）ツベルクリン反応が陽性ですが(2000.7.17)

職場の検診で、6年ぶりにツベリクリン反応を行いました。
48時間後、2重発赤ができて、痛みを伴っていました。
大きさは大きい発赤が、40ｘ35ミリ、中心の発赤が20ｘ17ミリでした。
2回行ったあとで判定するそうですが、本によれは、あまり発赤が大きいと
結核にか かっている可能性があるそうで、心配です。　現在、咳も出ないし、
熱もありません。
健康だと思うのですが、このまま2回目の判定後に医者の判断を仰げば
いいでしょう か？　前回は、小さな発赤で陽性と判定され問題ありませんで
した。アレルギ−体質 ではありません。ちなみに私は30才、女性です。

回答１１）ツベルクリン反応が陽性ですが

ツベルクリン反応検査は、結核菌に対する感染の有無の判定のために
行います。４８時間後の発赤径が１０ｍｍ以上は陽性と判定されます。
以前のツベルクリン反応の結果との比較で、発赤径が２０ｍｍ以上
大きく、今回の反応が３０ｍｍ以上なら、新しい感染を受けたというこ
とになります。ですから、過去の６年間に感染があったと考えます。
もし、喀痰のガフキー陽性の患者さんとの接触があった場合は、
化学予防が必要と考えられます。
あきらかな接触がないときは、胸部レントゲンの経過観察でもよいと
考えます。

質問１２）空洞のある肺結核と診断された(2000.7.29)

実は私の母が今日、肺結核のために入院をしました。
健康診断で、肺にあやしい影があり、（そこは白く丸く写っていました。）ＣＴを
したのですが、「肺がん」か「結核」かの区別がつかないとお医者様に言われ
ましたが、たまたま出た痰を検査した結果、結核と分かりました。
先生がおっしゃるには、どういった性質を持つ菌なのか、また白くなっている
個所が、一般の肺結核の人に比べて下のほうにあるのはなぜかを治療しな
がら調べていくそうです。
いろいろＨＰで調べていたのですが、私が本当に知りたいことがのっておらず、
相談をしようと思いました。
母の年齢は53歳です。家系的に肺が弱く、昔結核の人がいたそうです。
去年の健康診断で、少し気になる影はありました。その後、せきや痰が出るの
で、痰を検査に出しましたが、異常はありませんでした。これは去年の11月ご
ろの話です。
今年の検査で引っかかったのは7月24日にとったレントゲンです。
6月の末に、軽い胃潰瘍になっていて、一度血の混じった痰を出したことがあり
ました。今は、せきも痰もほとんどでていません。 結核の自覚症状である、発
熱・激しいせき・痰・寝汗もありません。

1.肺に白い丸があるというのは、空洞があるということだと思います　　が、ある
ＨＰに、空洞がみられるのは進行が進んでいると書いていま　した。これはどの
程度の進行具合なのですか？ 早期発見って訳ではなかったのですか？
2.空洞は一般の肺結核よりも下側にあるらしいのですが、これはどうい　ったこ
となのでしょう。何か、重病なのでしょうか？
3.肺がんもかかっている可能性はありますか？
4.空洞は無くなるでしょうか？空洞があるとこの先やっかいだと聞きました。空洞
も素人の私が見ても分かるほどの大きさです。（直径2　ミリから3ミリ）
5.自覚症状がほとんど出ていない状態ってことは、それほど悪くはない　のでし
ょうか？ 5.母は完治できますよね。
もっと早く気づけばよかった。と悔やまれてなりません。
母が心配です。気になることが多すぎて、母の最悪の状態を考えてしまいます。
なぜ、下のほうに空洞があったのかが、気になって仕方ありません。母にはもっ
ともっと長生きをして欲しいです。元気になって、趣味に取り組んで欲しいです。

回答１２）空洞のある肺結核と診断された

1.肺に白い丸があるというのは、空洞があるということだと思います　　が、ある
ＨＰに、空洞がみられるのは進行が進んでいると書いていま　した。これはどの
程度の進行具合なのですか？ 早期発見って訳ではなかったのですか？

空洞を有する肺結核は、かなり進行した結核であり結核菌を排菌している
可能性があります。

2.空洞は一般の肺結核よりも下側にあるらしいのですが、これはどういったこと
なのでしょう。何か、重病なのでしょうか

肺結核は通常は、上肺野に病変が発生することが多くみられます。まれに下葉
などの通常部以外にも発生がありますが、このときも下葉区域６という下葉の
中でも肺尖に近い部位に発生します。体の免疫力が低下している患者さん
の場合、上肺野以外に病変が発生することがあるようです。

3.肺がんもかかっている可能性はありますか？

肺癌を合併はないと考えます。

4.空洞は無くなるでしょうか？空洞があるとこの先やっかいだと聞きました。空洞
も素人の私が見ても分かるほどの大きさです。（直径2　ミリから3ミリ）

治療がうまくいけば、空洞はなくなり、肺野の病変も改善します。

5.自覚症状がほとんど出ていない状態ってことは、それほど悪くはない　のでしょ
うか？
肺結核では、患者さんは自覚症状がないこともしばしばです。ですから定期的な
健康診断が必要です。

質問１３）ツベルクリン反応が強陽性(2000.10.3)

　一年以上まえから、胸と背中に違和感がありました。その後次女(10歳)が繰り返し
咳の風邪にかかるので、この春レントゲンをとると、気管支に炎症があるということ
で、３週間抗生剤をのみ、やっと完治しました。
　ちょうど同じ期間、長女は背中のこりとだるさがありましたが、元気なので、背中
をマッサージしてやるくらいで、気にとめませんでした。今年９月はじめに、少し熱
が出て、メイアクトを処方してもらうと、背中のこりとだるさが良くなりました。
　私も同じ期間に胸と背中の痛みやだるさがありました。長女がメイアクトを飲んで
背中が楽になったので、私も飲んでみると、胸と背中の痛みがなくなりました。つい
でに、ツベルクリンも打ってみると、１１cmの陽性で、硬結も出ていました。これか
ら精密検査をすると思いますが、どう考えればいいですか。

１．メイアクトは結核にはきかないということです。それでは、娘たちや私の症状は
直接結核とは関係ないということですか？
２． 私の胸部レントゲン検査は異常なしとのことでした。もし私が結核の初期だっ
たとして、娘たちに結核をうつす心配は全くないのでしょうか?
３．ツ反１１mmで結核治療をしなければならない確率はどれくらいでしょう？

近所の医療機関では、胸と背中の痛みをなかなかわかってくれず、レントゲンで異常
がみられないので、薬も処方してくれませんでした。突然の質問で申し訳ありません
が、よろしくお願いいたします。

回答１３）ツベルクリン反応が強陽性　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ツベルクリン反応が１１ｃｍで、硬結もあるということで強陽性です。
時期は不明ですが、結核菌が体内に入ったために反応がでていると 考えられます。
結核では感染と発病とは考え方が違います。感染しても発病しない ことが多くあり
ます。ですから、胸部レントゲンで陰影が見られまいと いうことは、発病していない
ということです。この状態では、周囲の 人に感染させるという可能性はありません。
経過観察で、胸部レントゲンを経過を見て再検査する必要があると 考えます。現在、
結核の治療は必要ありませんが、周囲の結核患者 と接触したという既往がある場
合は、予防的に内服治療をする 必要があります。

質問１４）結核の疑いがある言われた(2000.10.6)

先日咳が止まらないので国立の病院へいってレントゲンをとってもらったところ、結核
の疑いがあるので検査してもらっています。まだ結核と言う診断はされていないのです
が、検査結果が出るまでのあいだどの様な処置をすればいいのでしょうか？マスクを
してても結核菌は飛ぶと質問の中にありましたが、咳をすると何メートルぐらい菌は飛
ぶのですか？また何分ぐらいで外にでた結核菌は死ぬのですか？やっぱり結果がで
るまでは部屋にこもってた方がいいのでしょうか？誰とも会わない方がいいのでしょう
か？いっぱい質問してすみません。ちょっと不安なもので・・宜しくお願いします。

回答１４）結核の疑いがあると言われた

肺結核の疑いがあるといわれたいう内容のメールと考えます。
重要なことは、喀痰の中に顕微鏡検査で結核菌が認められるか どうかということです。
認められる場合は、ガフキー陽性といって 周囲の人に感染する危険性が高くなります。
とくに、小児には感染の危険性が高いので注意が必要です。 空気中の結核菌は、
室内では床などに落下して埃といっしょに 室内で浮遊した状態になり、これを吸入して
感染がおきるとも 考えられています。結核菌は条件にもよりますが、かなりの期間
生存して感染の危険性があります。

質問１５）硬化巣とは？(2000.10.15)

３１才・女性。職業はプログラマーです。 レントゲンの診断結果について質問させて下
さい。
３週間ほど前、会社の集合検診で胸部のレントゲンを撮りました。 その所見に 「硬化巣。
要注意：日常生活上、注意を要すると認めるもの」 と、ありました。
まず、この硬化巣というのはどう言うことを言うのでしょうか。 また、日常生活上で注意
というのはどう言うことをすればよいのでしょうか。 あるいは、病院へ行って診断して貰
った方が良いのでしょうか。
いささか初心者的質問だとは思うのですが、 インターネットで調べても「硬化巣」という
状態についての情報が 余り見つけられませんでした。

回答１５）硬化巣とは？

胸部レントゲンで硬化巣があると診断されたということと 考えます。
一般的には、硬化巣は肺結核に罹患したあとに病巣が 治癒、瘢痕化して、安定してい
る状態です。 ですから、自分で自覚しない間に結核に感染して、自然に 治癒している
ということです。できれば昨年の胸部レントゲン 写真の結果と比較して新しい変化か
どうか見たほうが良いと 考えます。
結核に感染した可能性があるということですから、生活も 無理はできないし、喫煙、
アルコールなども制限が必要と いうことです。

質問１６）友達の彼氏が肺結核と診断された(2000.10.21)

はじめまして。私は２５歳のアルバイトの女性です。普段は自律神経失調症と不安神
経症を患っており、 メイラックス、デパス、ソラナックスと胃薬、ビタミン剤を飲みつつ
生活していま す。最近はだいぶ体力も もどってきており、フルタイムでのアルバイトも
できるようになってきていたのです が、今日、 同じ職場の方の彼氏が結核だとわかっ
て、明日から入院することになったと聞きまし た。 今までは、肺炎と言われており、彼
女の方は肺炎の彼氏を何度か見舞っていたそうで す。
しかし、医師の誤診とわかり、国立病院のほうへ入院、入院期間の予定は半年です。
その彼女は明日、病院へいって自分の感染を調べてくるそうですが、 彼女自身が感
染していなくても、結核菌をもってあるいていて、同じ職場にいる私達 に移るという
可能性はありますか？私は抵抗力がなく、風邪をひきやすいので今日その話をきいて
怖くなりました。 ここ２週間も風邪をずっとひいていて、やっと今日よくなったところです。
１番、危 険ですよね？ おまけに、彼女のグラスでちょっとお酒をもらったりしましたし、
彼女のとなりで ずっと食事をしていました。 たばこの煙も、私の方にきていました。
結核は、空気感染ですよね？ 彼女は、まだ全く症状がありません。感染しているかど
うかもわかりませんが。
要するに、おききしたいのは、
・感染者の近くに居たひとが同じ職場にいたら（その人が感染してなくても）、感染
する可能性はあるか？
・今、私自身が感染しているかどうか調べるには、どのような方法がありますか？
この２点です。診断にはレントゲンを使うと聞きましたが、８月２５日に健康診断で
レントゲンを受けているんです。３ヶ月以内に受けるのはよくないのではと思うので
すが、 他にはどのような検査が必要でしょうか？ちなみに、中学の時くらいにツベルクリ
ン、 ＢＣＧはやっていると思います。

回答１６）友達の彼氏が肺結核と診断された

肺結核は、簡単に感染、発病する病気ではありません。 一般的には、大量の結核菌
を吸引したばあいや、少量でも 頻回にくりかえして吸引した場合に感染すると考えられて
います。
通常は、後者の場合で、家族感染や職場の同僚からの 感染後の発病です。また感染
と発病は異なっており、感染 した全員が発病するわけではありません。そのときに、
抵抗力が低下している方が発病します。 ですから、ご質問の結核を発病した方の友達
の友達という 場合は、まずご心配ありません。

質問１７）非定型抗酸菌症患者のツベルクリン皮内反応(2000.10.23)

私の知人の医師より質問を受けました。 胸部レントゲン写真に異常があった老人
の喀痰結核菌検査を したところがガフキー７号を検出したので、驚いて国療病院に
入院させました。ところが、病院では数日は個室にいれて 観察したそうですが、数日
して非定型抗酸菌症であったと 診断して多数室に患者さんを移したそうです。
その医師は、結核と考えていたので、家族全員にツベルクリン 皮内反応をしました。
すると、子供を含めて全員に硬結を ともなう６０〜７０ｍｍの強陽性の結果がでたそう
です。
非定型抗酸菌症では、人型菌ツベルクリン反応はでないと 考えますが、いかがでし
ょうか。非定型と結核菌の混合感染の 可能性はいかがでしょうか。どうこれを説明
すればよいか、 私も質問されて困りました。

回答１７）非定型抗酸菌症患者のツベルクリン皮内反応

昨日研究会で非定型抗酸菌症のツ反について聞いてみました。
非定型抗酸菌症でもツ反はcross reactionで陽性なることもあるそうです。
しかし、60×70ｍｍの強陽性にならないととの事でした。 可能性としては人型結核
菌を排菌しているとのことでした。
PCRで人型結核菌が陰性でも培養陽性になることがあり、時に非定型抗酸菌と
人型結 核菌が同時に培養されることもあるそうです。 もし、強陽性の家族に若年
者がいるのらば、予防的にINHを投与した方が良いと見解 でした。

非定型抗酸菌症ツ反は結核菌と交叉反応部分はありますが，一般的に結核症
に比べれば明らかに小さい傾向が認められています．
従ってお問い合わせのような例は了解しがたい状態で, そのG(7)は本当に非定型
抗酸菌症なのか? 非定型抗酸菌症と結核菌の混合感染状態ではないのか?など
疑問がわいてきます．
もし結核菌培養に最近のMGITなど液体培地を使用していると, 非定型抗酸菌症
は結核菌より圧倒的に早く陽性(早ければ2-3日の場合も)にでてしまい結核菌が
生える前に結果として報告されるという怖い事態もあるようです．
やはり非定型抗酸菌症は人から人へは伝染しない. しかし環境常在菌ですから同
一環境居住者が同一菌の感染を受ける(発病ではない)可能性はあると考えられ
ています．

質問１８）結核性胸膜炎で胸痛があるが？(2000.11.2)
最近知り合った男友達（30才）から、「二年前に結核性胸膜炎だった」と言われました。
私（33才）はその彼と付き合いたいと思っています。彼は、三ヶ月間自宅治療をして
薬を一年間飲みつづけたそうです。現在は、経過観察で半年に１回病院に通っていま
す。
「人には移らない」と言っていましたが、正直言って付き合っても大丈夫かなという
気持ちです。BCGをやっておいたほうが良いのでしょうか？

回答２４）友達の結核性胸膜炎から、結核に感染するか

結核性胸膜炎は、通常は肺内に浸入した胸膜直下の初感染巣からリンパ行性に
結核菌が胸腔内に広がると胸膜炎が発症し、胸水が貯留してきます。
この場合に、肺内に結核菌は存在しているのですが、通常の肺結核とはことなり、
肺内病変は限局しており、喀痰に結核菌の排出はほとんどないと考えられています。
ですから、周囲の人に感染の危険性は、非常に低く、最近では結核病棟でなく、
一般病棟に入院し治療することもあります。

質問２５）非定型抗酸菌症と診断されている(2001.5.25)

昨年12月末頃より血痰があり、胃潰瘍で通院中でもあり、喀痰検査でガフキー1号、
結核菌と出た為国立療養所へ今年1月19日入院3月24日退院致しました。入院中
は動悸、息苦しさがひどく苦しい思いをいたしました。

入院中、非定型抗酸菌とわかり、レントゲンでは影は出ておらず、ＣＴで両肺中葉の
辺りに丸く左右同じくらいの大きさの影が出ています。
現在　リファンピシン、エブトール、朝、昼、夕　各1錠、
　　　　クラリス　　　　　　　　　　　　朝、夕　　　各1錠
　　　　ピロミジン　　　　　　　　　　朝、昼、夕　各1錠

　　　　胃潰瘍の為　セルベックス、酸化マグネシューム５ｍｇ　朝、昼、夕　各１
　　　　　　　　　　　　ガスター　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　朝、
夕　　　　各１

　　　　デパス　　　　　　　　　　　　朝、昼、夕　　各１錠

以上の薬を約６ヶ月間服用と言われております、入院中はイスコチンを服用、退院時
これがクラリスに変わりました。
この病気に効く薬はなく、手術も出来ない、ただ体力をつけるのみと。
退院後なんとか家事、自営業ですので仕事もありますが、主に事務ですがとても疲れ
易く少し寝不足でもあれば胸が重く鈍痛の様ないたみと、息苦しさ、手足のだるさと、
痺れたような感じ、胃痛は軽く、アレルギーの為か痰が多く咳きもあり、身体のかゆ
みもありますし、お腹が張ったような感じですぐに満腹感がありたくさん食べられま
せん。
５３歳の女性　体重４２ｋｇ　身長１５８ｃｍです。３年前胃潰瘍になり当時は体重５２
ｋｇでした。安静にしていると身体は楽ですが、このままでは日常生活もつらく　不安
の為眠れない日もあります。何か良い治療方法はないものでしょうか？

回答２５）非定型抗酸菌症と診断されている

非定型抗酸菌症は、結核菌以外の抗酸菌による感染症です。
非定型抗酸菌は、自然界に分布し、その毒力は結核菌に比較すると
弱く、肺の基礎疾患がある患者さんに多くみられますが、中年の
女性で中葉などの気管支拡張などの所見が見られることがあります。
薬剤の効果が少なく、菌を完全に治療することは困難ですが、治療は
必要です。

質問２５）レントゲン写真で空洞を指摘された(2001.6.13)

質問２６）非定型抗酸菌症で腫瘍マーカーCA19-9が高い(2001.6.18)

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