気胸

インターネット医科大学において
インターネットで質問をうけた呼吸器疾患の内容と回答を提示しました。
質問の番号をクリックしてください。

気胸

質問1）自然気胸について
質問２）自然気胸で手術をうけるべきか
質問３）気胸の原因と予後について質問
質問４）気胸後にびねつがある
質問５）２９歳女性が気胸になった
質問６）５０肩の治療で気胸になった？

質問1）自然気胸について(2000.3.7)

　自然気胸かもしれないと言われた人がいます。（医師の
診断を受けたわけではなく、知人の看護婦に言われたそう
ですが）
そこで、自然気胸の症状を教えてください。
また、自然に治るのか、治療はどうなのか、再発の危険性、
原因、予防、してはいけないことなど教えてください。
その人の症状は、苦しくはないそうですが、肺の痛みがある
そうです。そして、聴診器で肺の音を聞くと、ちょっとおかしい
部分があるそうです。（背面からは異常音は聞けないです）

回答1）自然気胸について

自然気胸とは、肺胸膜のブレブ（肺の小さいのう胞）が
破裂することにより、胸腔内に空気が流入することに
より発症します。男女比は、５：１と男性に多く、２０～３０
歳に好発します。
症状は、突然の胸痛・呼吸困難・咳などです。診断は
胸部X線写真により容易に診断ができますが、場合に
よりＣＴが必要となることもあります。
治療は、軽症の場合は脱気療法といって、胸腔内の
空気を抜くことで症状は改善します。しかし場合によっては
緊張性気胸といって、症状が悪化することもあり手術が
必要となることもあります。
まず胸部レントゲン写真を撮影することをおすすめします。

質問２）自然気胸で手術をうけるべきか(2000.12.19)

高校２年の男子です。自然気胸で肺が穴あき、５月に入院、再発で１２月入院
しましたいずれも期末テストの時でした。プレッシャーか？食べ過ぎかと

おもっています・・・１度目は強制的に空気をぬきました

２度目には手術を勧められましたが、ことわり、８日の入院ですみました自然
戻りで直りました

ブラがあることは事実です・・・・肺が正常に戻っているときに手術をすることは
出きるのでしょうか？・・

春休みとかに出きればベストなのですが・？・・・大学受験があるので不安です・・

３度目には手術しなければとおもうのですが・・・最良の方法をお教え下さい・・

横浜から、メール致します。

肺の膨張が不可能の時だけ手術すればいいのでしょうか？

それとも、今度３度目発病したら、かかりつけのお医者さんが言うように

手術したほうがいいのでしょうか？

・・２度目には手術を勧めると言うのですが・・

回答２）自然気胸で手術をうけるべきか

自然気胸は若い身長の高い男性に多い病気です。肺尖部にブレブという肺のう
胞があり、これが破裂して発症します。

通常は脱気治療により、改善しますが、肺の膨張が不可能のときには手術が
必要です。肺が正常の状態で手術する必要はありません。あくまでも、気胸の
状態を内科的治療で改善が不可能な場合にのみ、外科的治療が考えられます。

内科的な治療法で気胸が改善するときは、手術をする必要はありませんが、
何度も気胸をくりかえすときは手術を考えるということです。

気胸の原因はブレブという肺のう胞が肺内にできており、これが破裂することが
原因です。手術時に、小さいブレブがみつからなかったり、術後にブレブが新し
くできることも考えられます。

ですから、外科手術をしても、これで絶対に気胸が再発しないと保証はできない
ということです。

担当医の先生とよくご相談ください。

質問３）気胸の原因と予後について質問（2001.2.1)

４１歳の男性です。体型はやや痩せ型もともと体力のないヨワヨワしい感じの男
です。１７３センチ　　６８キロ

昨年の１月、７月、９月、と３回の自然気胸の発病があり３回目には胸くう鏡に
より肺尖部切除手術を受け現在にいたっております。

ご相談事項

１．原因について

レントゲン等、あるいは手術においても明瞭なブラ、やブレブの存在が確認出来
なかったとのこと。この場合は、タバコの吸いすぎ（４０本）やマラソンの練習といっ
たことが原因なのでしょうか。

２．予後について

現在もときどきむねが痛みます。医師は肋間神経痛ではないかとのことですがそ
の他の可能性はあるのでしょうか。また、やはり今後はマラソンや登山といった
スポーツはやめたほうが良いのでしょうか。さらに、皮膚がしびれた感じがするの
ですが（局所麻酔のような感じ）これも治療の影響でしょうか、７月のときにドレナー
ジに際して激痛が走りましたがその際に胸膜にキズをつけた可能性は考えられ
ないでしょうか。その場合このまま、放置しても問題ないでしょうか。

回答３）気胸の原因と予後について質問

１）原因について

気胸は肺の一部が破綻したことが原因です。通常は肺尖部のブレブという胸膜
直下の肺のう胞が原因です。胸腔鏡時に胸膜面にブレブが見えなかったという
ことと考えます。

タバコ４０本は、ヘビースモカーです。喫煙は肺の組織を破壊します。禁煙が絶対
に必要です。

２）予後について

再発の可能性はあります。新しくブレブができることや、発見できなかったブレブが
あり、これが破裂する可能性があります。マラソン、登山は肺に負担をかけるの
で、お勧めできません。

気胸の治療の胸腔ドレナージチューブを挿入するときは、壁側胸膜に穴をあけて
挿入しますので、もちろん傷はつきます。しかし、チューブを抜くと自然と直ると考え
ます。

質問４）気胸後にびねつがある(2001.2.1)

28歳　男性　（身長172cm 体重65kg）です。早速ですが、気胸に関して相談させて
ください。
気胸になってから体温が37.0～37.2℃の微熱が続いております。平熱は36.4～
36.5℃です。病状、経過は下記に記しましたのでごらんになってください。
私を担当した医師によると一般に気胸と発熱は関係ないというのですが、
その割には発熱が収まらないので、他の病気があるのではと心配です。
先生のご経験からこのようなケースがありましたら教えていただけないでしょうか？
よろしくお願いします。

病状の経過
1月15日　　　悪寒、吐き気、せき、とともに39℃の発熱　A病院内科でかぜ、もしく
はインフルエンザと診断を受ける
1月16日～20日　　39℃の高熱、吐き気等は収まったが、起床時に黄色い鼻汁が多く
たまる。および37℃程度の微熱が続く
1月20日　　微熱が収まらないので様子が変だと感じ、B病院内科（担当医の専門は
呼吸器）に診察を受け、レントゲン、ＣＴの結果、気胸と診断される（10%程度の収縮
で軽度なもの）　自宅安静により自然治癒とした。
1月27日　　B病院にて再診し、完全ではありませんが肺がほぼ戻っているのをレン
トゲンで確認。ただし、微熱は37℃のまま続く。B病院の医師は微熱に関してはあ
まり心配していないようで、翌日から仕事へ復帰してよいとのことでした。

　　　　　　　
回答４）気胸後にびねつがある

気胸のみで発熱することはありません。
インフルエンザに罹患したということですので、その後
気管支炎などを合併して発熱があるということと

質問５）２９歳女性が気胸になった(2001.3.3)

私の友人の女性（２９歳）が気胸になってしまい、去年の１０月に手術をしたの
ですが、今年に入ってからすでに２回も肺に穴があいてしまいました。

１回目のときは、自然に治ったのですが、２回目のときには病院に駆け込むほど、
ひどかったみたいです。２回も手術をしても大丈夫なのですか？それでも、再発
はしてしまうのですか？子宮内膜症との関連はあるのですか？

気胸の人でも入れる保険はあるのですか？

回答５）２９歳女性が気胸になった

女性の気胸は、気胸の原因として基礎疾患が隠れていることがあり、その診断
治療については注意を要します。何回もくりかえす気胸は、多くは肺内にブレブ
という肺のう胞が多発しており、これが破裂して気胸の原因となっています。

女性の場合は、月経随伴性気胸が有名です。これは、横隔膜に子宮内膜症が
あり、月経に一致して気胸を発症するという病態です。ホルモン療法（ダナゾー
ルなど）が有効と報告されています。

質問６）５０肩の治療で気胸になった？(2001.3.28)

気胸について質問ですが、私の身内が気胸になりそれが病的なのか外傷性で
あるのかわからず疑問を抱いています。

とある病院にて５０肩の治療？肩胛骨付近に痛み止めの注射を打った数時間後
に、胸の痛みを訴え後日その病院に行き（時間外）当直医に診察して頂いた結
心筋梗塞の疑いがあると言われて検査をしたが、心筋梗塞では無いことがわかり
その直後、治療した医師がきてもしかしたら注射が元で肺に傷を入れたかもしれ
ないと言われそのまま緊急病院に搬送されました。

質問:注射針みたいなもので、実際に気胸になりうるものなのでしょうか。

回答６）５０肩の治療で気胸になった？

気胸の原因に、医原性気胸といって、医療を原因として気胸を生じることがあります。

また、針治療により気胸が発症したことが報告されています。医原性気胸で一番
多いのは、高カロリー輸液のために中心静脈にカテーテルを挿入する場合に生じ
ます。

この患者さんのように、５０肩の治療に注射をして気胸が発症するということは、ま
ずないと考えます。

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