症例：68歳女性
主訴：呼吸困難、咳、喀痰
現病歴：小児期に重症肺炎あり。32歳のとき、右中葉気管枝
拡張症による血痰がつずき、中葉切除術を受けた。以後、
肺炎にて入院したことがあるが、元気に生活していた。
1週間前より、感冒症状があり、経過をみていたが、呼吸
状態がわるくなり近医を受診して入院をすすめられ医師会
病院に平成11年２月２６日入院した。
既往歴：左乳癌で乳房切断術を受けている。
入院時現症：
意識障害は認めない。血圧130／92、脈拍127／分、体温
36.9度、胸部聴診で右肺野にラ音を聴取する。左肺呼吸音
は減弱している。顔面浮腫を認める。胸部皮膚に右中葉
切断術、左乳房切断術の瘢痕を認めた。
入院時検査所見：
血液ガス分析（空気吸入時）：ＰａＯ２ ２９.６ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ２
７１.２ｍｍＨｇ， ｐＨ ７．４３１， ＨＣＯ３- 46.4ｍＥｑ／Ｌ
胸部Ｘ線写真：
右上葉に陳旧性肺結核が原因と考える硬化巣と、これを原因とする
気管の屈曲を認める。左横隔膜は挙上して横隔膜弛緩症と考えられる。
胸部ＣＴでは、右下葉に気管支肺炎像を認めた。
入院経過：
入院時血液ガスで著しい低酸素血症、高炭酸ガス血症を認めた。
Ｏ２ （1.5Ｌ／分）吸入により、血液ガスは ＰａＯ２ １０５．６
ｍｍＨｇ， ＰａＣＯ２ ９９．１ｍｍＨｇ， ｐＨ ７．２３１と
酸素分圧は上昇したが、著しい高炭酸ガス血症をきたした。
しかし患者さんは軽度の傾眠傾向はあるが、応対はほぼ正常であった。
この時点で、挿管し人工呼吸器を使用する治療も考えたが、まず
ＮＩＰＰＶを施行することにした。
血液ガス経過：
| 2月26日 | 2月27日 | 2月27日 | 3月1日 | 3月4日 | 3月15日 | |
| O2吸入 | RA | 1.5L | NIP0.75 | NIP0.75 | RA | RA |
| PaO2 | 29.6 | 105.6 | 75.3 | 56.7 | 56.0 | 57.4 |
| PaCO2 | 71.2 | 99.1 | 81.8 | 69.7 | 63.1 | 56.3 |
| pH | 7.430 | 7.231 | 7.354 | 7.376 | 7.362 | 7.372 |
| HCO3- | 46.4 | 40.3 | 44.5 | 40.2 | 35.2 | 31.9 |
喀痰検査で緑膿菌を検出した。点滴注射でチエナム ０.５ｇ一日２回
点適した。ＮＩＰＰＶを最初は、昼間および夜間も施行したが、血液
ガスが改善してからは夜間のみとした。
３月１５日血液ガス（ＲＡ）：ＰａＯ２ ５７．４ｍｍＨｇ，
ＰａＣＯ２ ５６．３ｍｍＨｇと改善した。
コメント：
ＮＩＰＰＶ （Ｎｏｎ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｐｏｓｉｔｉｖｅ
Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）（非侵襲的陽圧換気）
ＮＩＰＰＶは換気補助を目的とした 非侵襲的陽圧人工呼吸として
１９８０年代後半より導入された。今回、テイジンＮＩＰネーザルを
ＮＩＰＰＶに使用した。ＮＩＰＰＶの最大の目標は患者の呼吸困難
感を改善させることであるといわれている。今回の治療により患者
さんは、呼吸が楽になり、夜間の睡眠も良好になったと述べた。
血液ガス値も次第に改善し、ＰａＯ２ ２９．６ｍｍＨｇ→５７．４
ｍｍＨｇ， ＰａＣＯ２ ７１．２ｍｍＨｇ→５６．３ｍｍＨｇと
改善した。
ＮＩＰＰＶの適応は高炭酸ガス血症を伴う慢性呼吸不全の急性増悪期
といわれている。今回の患者さんもこれまでの治療法であれば、侵襲
的に挿管をして人工呼吸器による治療が必要となるところであるが、
この治療法により軽快退院することができた。