インターネット医科大学において
インターネットで質問をうけた呼吸器疾患の内容と回答を提示しました。
質問の番号をクリックしてください。

胸水（胸膜炎）
質問1）肝硬変に合併した胸水の治療
質問２）肺に水がたまった
質問３）原因不明の胸水
質問４）子宮外妊娠、腹腔内出血に合併した胸水
質問５）胸膜癒着術を薦められた
質問６）胸膜炎と腫瘍マーカー
質問７）肺に水が溜まっていると診断をうけた
質問８）結核性胸膜炎と診断をされたが

質問１）肝硬変に合併した胸水(2000.5.31)

　ご多忙のところ　申し訳御座いませんが、胸水を取り除く
方法等についてお教えいただければとメールを送らさせて頂き
ました。初めての質問で要領を得ぬことと思いますが、どうぞ
宜しくご指導のほどお願い申し上げます。
　さて　患者（私の父）は、７７歳で肝硬変の末期の症状を呈し
ていると思われますが、　３年前から腹水が溜まりだし２日に
一度利尿剤を30ｍｇ使用しており2-3リッター程度の排尿が
ある毎日でした。　しかし　昨年の暮れから痰と咳が少しでる
ようになりましたが本人は不調を訴えずにいましたが５月はじ
めにレントゲンの結果胸膜の間に１／３ほど水が溜まっている
とのことでした。　担当の先生は、まず利尿剤の量を40ｍｇにし
て様子を見ましたが変化なく、次に抗生物質の量を増やして
（イスコチン　100ｍｇ/回、　ＲＩＦＡＭＰＩＣＩＮ　150/回、　クラビ
ット錠100/回）　１０日ほど様子を見ましたがあまり改善は見ら
れず肝臓にも良くないとのことから最終的に背部より管を入れ
て胸水を抜きその後、接着剤にて胸膜を張りつけるという処置
をとることに決まりました。　その間、胸水からは結核菌もガン
の反応も検出されなかったようです。
　そこで　この接着による治療法についてですが、上記のよう
な症状に適用するのは最適といえるのでしょうか、また　片肺
を接着しても他方の側に胸水が再度生じる可能性は高いので
はないか、その時もう片方も接着すればその次にはどこか他
の部位に水がまた溜まるのではないか不安です。　どうかこの
あたりの疑問についてお教えくださいますようお願い致します
。　またこの処置法はすでに多くの実績があるのか、手術自体
にはかなりの危険が伴うのかについてもお知らせ頂けたら幸
いに思います。　

回答1）肝硬変に合併した胸水の治療

肝硬変により腹水が貯留しているご家族に、さらに胸水が貯留
したというメールと考えます。おそらく胸水は右胸腔に貯留し
ていると考えます。肝硬変で腹水が溜まるのは、血液中の
蛋白量が低下するほか、種々の原因が重なって発現します。
胸水は、この腹水の一部が横隔膜を通過して胸腔に貯留する
と考えられます。
胸水が腹水と同じ性状のものか、それとも他の原因の胸膜炎
であるかは、胸腔穿刺を行い胸水の性状を検査すれば診断が
可能です。胸膜癒着術は胸水が繰り返し貯留する患者さんに
施行する治療法で、効果があります。胸腔内に薬を注入する必
要がありますので、患者さんによっては痛みが強いこともありま
す。
質問２）肺に水がたまった(2000.6.14)

ご指導お願い致します。
病人：友人　　ただ今入院中
病状：肺に水が溜まっていました。
　　　　最近その水を抜きました。その量が約４リットルでした。
今後の病状について、このような事にガンになる可能性がある
のかアドバイスをお願いします。

回答2）肺に水が溜まった

肺に水がたまっているというのは、胸水が胸腔に貯留していると
いう状態です。胸水は胸膜の炎症があることにより、液体成分
が浸出液として胸腔に貯留してきます。
４リットルというのは、1度に溜まった胸水量ではないと考えます。
何回かに数日か数週にかけて排液した量が４リットルであったと
いうことと考えます。大量の胸水が貯留する原因として一番多い
のは肺癌です。しかし、他の原因もありますので、胸水の検査
などが重要です。

質門3）原因不明の胸水(2000.7.12)

母のことでご相談したいことがあります。 母は57才。
1年ほど前（はっきりといつからというのはわかりませんが）から咳をするよう
になり、 胸が苦しくて夜中に目が覚めることもあったようです。
今年の3月に症状がひどくなり、いきつけのお医者さんに診てもらったら、
左肺に半分くらい水が溜まっていて、『結核』かも？ということで病院を紹介し
ていただき、 3月17日に入院しました。 800�t水が取れました。
その後の検査・・・
胸水中の結核菌　　　　　　　陰性
胸水中のガン細胞　　　　　　陰性
胸膜生検によるガン組織　　陰性
�@胸水成分　　ＡＤＡは上昇せず。
　　　　　　　　　ヒアルロン酸値　108
�A抗結核薬によって体温は低下（38℃台⇒36℃台）
�@は胸膜中皮種、�Aは結核性胸膜炎　の可能性有
塗沫！？を顕微鏡で見る　　陰性
胸水を培養（1.5ヵ月）※　　　　
遺伝子ＰＣＲ　　　　　　　　　　陰性
※胸水の培養（1.5ヵ月）のみ残されていましたが、結果は陰性でした。
この結果が陰性だった為、結核の可能性がなくなり中皮種と判断されました。　
中皮種がガンであるとは確定できないので、ガン治療（抗がん剤投与、放射
線治 療等） はできないそうです。ガンと確定するには胸腔鏡検査をして腫瘍
組織を採取しな いとい けないようですが、先生は「中皮種ということを確認し
ても仕方がない」、 「悪性です、手のほどこしようがありません」「でも結核菌
が出るかもしれない （100％結核じゃない とは言いきれない）」とおっしゃる
ばかりで・・・。寿命は中皮種であれば1年 と言われました。
でも家族としては『ひょっとしたら違う病気で治るかもしれない』という気持ち
が強く、なんとか検査をしてもらい、病名をはっきりさせた上で良い治療をし
たいと思っていま す。
現在母は結核病棟にいて、結核の薬も服用しています。
痛みが激しく毎日痛み止めを服用し、最近は坐薬も使っています。
汗をかいたりめまいがしたり・・・副作用も出ています。
胸水は増えていませんが、800�t取ったあと少し残った水がゼリー状になり
その ままになってます。 『（胸のあたりの）骨も痛い』というので骨の検査もし
ましたが異常はなく、骨 への転移は考えられないそうです。
なんとか検査してもらいたくて先生に相談しましたら、「外科の先生に相談しま
す」とのことで 1週間待ちました。1週間後には「病院としてもう一度考えさせて
ください」で、 また1週間待たされました。 先生方が慎重に考えてくださってると
思うので有り難いのですが、そうしてる間 に母の病状がどんどん 悪化するの
ではないか心配です。
とりあえず検査は今日12日にしていただくことになりましたが、 こんなペースで
のんびりしていていいのかどうか・・・。痛みもひどくなってき ています。
病院はどこへ行っても同じでしょうか？何か他の病気は考えられないのでしょ
う か？ 肺にカビがはえても同じような症状が出るらしいですが・・・。
話が戻りますが、中皮種の決め手は「ヒアルロン酸値　108」だけなんですが、
この「108」という 数値はどの程度のものなんでしょうか？100以上なら中皮種
と聞きましたが、ひ どい人は1000単位 の数値のものが多いとか？？？（これ
は人から聞いた話です）　 素人考えですが、108なんて・・・もう一度検査したら
100を切るかも！？と思っ てしまいます。 これが決め手になるんでしょうか？
結核の薬は飲む必要があるんでしょうか？
とにかく母の胸の痛みをなくしてあげたい。治療が長引いても構わないので良
い 方向に 向かって欲しいです。なにかよいアドバイスをお願いいたします。

回答3）原因不明の胸水

左胸水が貯留して、診断が困難な状態であるという内容と拝見しま した。
胸水の原因として最も多いのは、悪性腫瘍で、つぎに感染症（結核、 肺炎）、うっ
血性心不全があり、不明も１０％くらいあります。 胸水の性状（蛋白、比重）などが、
記載がありませんが、おそらく 浸出液と考えます。これは胸膜の炎症や、腫瘍によ
り胸膜の透過性が亢進して胸水が胸腔内に貯留するものです。
結核性胸膜炎では、記載にありますようにADAが一般的には上昇 しますが、まれ
に上昇しない患者さんもあります。胸水の細胞診で 癌細胞がでていなくても肺癌
または悪性胸膜中皮腫ということが あります。これは、胸水は肺内のリンパ管から
除去されるため、 リンパ管が閉塞や圧迫されていると、胸水が貯留してきます。
胸水中のヒアルロンサンは中皮腫の診断の指標にはなりません。
教科書では、中皮腫で特異的に上昇すると記載がありますが、たの 病気でもしば
しば上昇します。
結論としては、診断が困難な胸膜炎（約１０％）になると考えます。 さいきんは胸腔
鏡を使用して、胸膜炎の診断をつける方向にあります。
確定診断を付けるためには、胸腔鏡をお願いするのがよいと考えます。

質問４）子宮外妊娠、腹腔内出血に合併した胸水(2000.9.2)

都内在住の現在３８歳で、結婚経験はあります（妊娠経験はなし）が
現在独身の女性です。

産婦人科のコーナーでは相談させていただいていたのですが、
呼吸器内科の先生方にも研究対象、原因などを究明して頂ければと思い書きました。
中絶するつもりで産婦人科に行っていたのですが、７週目（０日目）に入ってもエコー
で胎嚢が確認できないまま、翌日の晩（夜中）にトイレに行ってやや力んだ直後から
下腹部に痛みが走り、呼吸も苦しくなり、都立病院に行ったところ、救急病院とは言え、
土日で緊急だし輸血の準備もできないと言うことで大学病院に救急車での搬送になり
ました。結果は子宮外妊娠の上、腹腔内出血でショック症状とのことで1000ccもの
輸血をして緊急開腹手術で左卵管を切除しました。

その後がもっと最悪原因不明のやっかいなことになりました。どうも胸の音が変だし何
となく息苦しいと思っていたら、レントゲンの結果、右胸に水が溜まっていて胸膜生検、
胸水採取した結果、大量の血清も混じっていた上にその胸水（血清）から高値
のHCG反応、CA125値が6000もあったとのこと。（手術前のレントゲンでも胸水が認
められたとの事）疑いのあるあらゆる検査をしていたその約10日後、痛みもひどくなっ
た上、胸水の量が増えてきてしまったため、胸腔内ドレナージで水を抜くことになりま
した。
そのまま検査を続けても全て陰性で何の治療もしないまま徐々にHCG反応、CA125は
下がって行きました。ドレーンを入れた時点では下がったとは言えCA125は2000でした。
婦人科も並行して受診しても卵巣や子宮内膜症などもないとのこと。
ＣＴ、ＲＩ検査等でも異常が認められないため、約１ヶ月後に外科の手術で内視鏡カメラ
で胸腔内を見て、稀に見られる胸腔内の子宮内膜症がないか、腫瘍はないか、また唯
一レントゲンでも確認できていなかった横隔膜に異常はないかあらゆる可能性を調べた
結果、どこにも異常は全く認められず、結局は肺と胸膜を癒着させて終了しました。
その時点での胸水のCA125は1250くらいだったそうです。血液中のは60くらいまで下
がっていたそうです。結核性胸膜炎、膠原病、シェーグレンなどあらゆることが考えられ、
その検査もしたらしいのですが全て陰性で、外妊との関連も含め、保存してあった切除
した左卵管と胸膜細胞も再検査に出しても陰性。
とにかく原因不明な上、今回の外妊との関連性もはっきりせず、あり得ない現象が
起こっていたため、先生達も困っていましたがドレーンを約１ヶ月も入れられていた上、
２ヶ月も入院するハメに遭ってしまいました。
もう少し早く（ある意味では最初から）大きな病院に行っていたら、子宮外妊娠をもっと
早く発見でき、こんなショック症状になる前に治療もでき、胸水（血清）が溜まることも
なく済んだような気がして残念でなりませんでした。
この病院でもこんな例は今までにないとのことで先生方も驚いては
いましたが、残ったものはお腹の傷と右胸（脇）の手術後の穴２つと傷でした。
こんなことってあるのでしょうか？原因は何なのでしょうか？
排卵誘発剤を使用した人、出産直後の人、卵巣癌などの人などに稀に胸水に
CA125の高値が見られるそうですが6000なんていう値はあまりないそうです。
そもそも胸に血清が溜まることも変だし、腹腔内の出血が右胸に行くはずは
あり得ないとも言うし・・・。

１つ質問ですが、腹腔内のもの（腹水や血液）が横隔膜を通過して、胸腔内に
入り込むことはあり得るのでしょうか？
腹膜もある上、横隔膜という筋肉を通過することはあり得ないと言われたのですが…。

回答４）子宮外妊娠、腹腔内出血に合併した胸水

内容を読むと、子宮外妊娠による腹腔内出血に右血性胸水が合併し、この胸水中
の腫瘍マーカーが上昇していたという状態と考えます。卵巣腫瘍により腹水が出現
し、これに合併して大量の胸水が出現するMeigs症候群といわれる病態があります。
このときには血性胸水となることがあり、大量の胸水があっても卵巣腫瘍を切除すると
胸水は治癒します。この胸水は右胸腔に貯留することがほとんどで、腹腔内の腹水
が右横隔膜を通過して、右胸腔に貯留すると考えられています。
１０００ｍｌの輸血を受けるほどの出血が腹腔内にでたと考えられますので、この一部
は胸腔に移動した可能性があります。胸水の腫瘍マーカー特にCA125は悪性腫瘍で
はなくても、胸膜の炎症反応などでも上昇するようです。私は結核性胸膜炎で胸水中の
CA125が上昇した患者さんを私のホームページに報告しています。ですから胸水の腫
瘍マーカーは腫瘍でなくても上昇するということがあるというｌことです。
いずれにしも珍しい例ですので、症例報告にはなりそうな病態であると考えます。

横隔膜交通症の発生頻度は、約１．６％と報告されています。これは、腎不全の患者
さんに治療として腹膜透析をした場合の結果からまとめたものです。横隔膜交通症
の原因は、
１）先天的な解剖学的欠損によるもの
２）腹腔内圧上昇により、横隔膜部が破裂することによる
があると考えられています。ですから、腹膜透析の患者さんで、腹腔内に注入したと
考えていた透析液が胸腔内に移動しており、胸水を認めるという患者さんがあると
いうことです。

質問５）胸膜癒着術を薦められた(2000.9.13)

64歳男性。
平成11年4月心筋梗塞のため、バイパス手術（４枝）を受ける。
手術中、不整脈となり、心臓停止状態となる。幸い蘇生はしたものの、右心不全となり
、現在胸水がたまり2週間位の間隔で、水を針で抜いている状況である。1回に、1700
cc?2000ccの水を1時間から2時間で、抜いているが、途中で、せきをしたために、肺に
小さな穴があき、気胸になってしまった。利尿剤（飲み薬と注射）で、体重を減らし、塩分
・水分の制限をしているが、すぐに水がたまり息苦しくなる。
何か他に治療方法がないかと、担当医に聞くと、胸膜を癒着させる方法があると
言われたが、癒着させるということが後々どう言う事になるのか、非常に不安である。
他に良い方法がありましたら、是非教えて下さい。

回答５）胸膜癒着術を薦められた

２週間で２０００ｍｌの胸水が溜まるというのは、明らかに著しい異常です。胸水は浸出
液と濾出液に分類されます。もし濾出液であれば、心不全が胸水の原因ですので、
心不全の治療を必要とします。しかし、この量の胸水の貯留は、通常は胸膜炎を原因
とする浸出液であることがほとんどと考えます。胸膜炎の原因を検査することが必要と
考えます。また、腹水が貯留している患者さんで胸水を合併することもありますが、こ
の時は肝臓の機能障害が原因です。
薬剤を胸腔内に注入して胸膜の癒着術を行う治療法は、普通に行っています。これで、
胸水が貯留しなくなることもあります。
病状について、担当医の先生とよくご相談ください。

質問６）胸膜炎と腫瘍マーカー（２０００．１１．１０）

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