インターネット医科大学において
インターネットで質問をうけた呼吸器疾患の内容と回答を提示しました。
質問の番号をクリックしてください。

その他の質問
質問１）Chilaiditi's 症候群について質問
質問２）スキーのワックスの気化を吸入した
質問３）酸素投与時のPaCO2上昇について
質問4）「かこきゅう」について
質問5）不適切なガス運搬について
質問6）脳梗塞患者の気管切開
質問7）在宅酸素療法について
質問８）過換気症候群といわれた
質問９）胸腺腫とSLEが合併したが治療は？
質問１０）腹部大動脈瘤に心不全が合併していると診断された
質問１１）電線が首に食い込んだことがある
質問12)ＭＲＩで胸腺腫と診断された
質問１３）胸腺腫の放射線治療について
質問１４）息が苦しいと訴える
質問１５）無気肺といわれた
質問１６）呼吸リハビリについて質問
質問１７）過誤腫性肺脈管筋腫症について

質問１）Chilaiditi's 症候群について質問(2000.1.16)

突然で申し訳ありません、こちらは精神科に勤務する看護
士です。キライディチ症候群に関する譲歩ｙを教えていた
だきたいのですが。

回答１）Chilaiditi's症候群について質問

Ｃhilaiditi’ｓ　ｓｉｇｎ（キライデイチ症候群）とは、放射線学
で使用される語彙であり、大腸の肝彎曲部の一部が
肝臓と横隔膜の間に陥入している状態です。大腸の過長
症と肝臓を固定している構造物の弛緩が原因となって
います。通常は、肥満があり腹部膨満を伴う中年男性に
多く認めます。
症状としては、レントゲン写真で所見を認めるのみで、
症状がないことがほとんどですが、腹痛、嘔吐をみとめる
場合もあります。経過観察をしていると、大腸はまた正常
の位置にもどっていることも多く、治療の対象となることは、
まずありません。

質問２）スキーのワックスの気化を吸入した(2000.2.4)

２６歳の女性です。
先ほどスキー板にワックスをかけようと、アイロンで固形ワッ
クスを溶かしてかけていたのですが、煙（ワックスが気体に
なったもの？）を吸って気分が悪くなってしまいました。
大きく吸気しても肺のふくらみが悪いようで、息苦しさもあり
ます。嘔気もします。
以前、フッ素配合のワックスを吸い込むと将来肺癌になっ
たりすると聞いて心配です。使用したものはフッ素入りでは
なく、　ロウソクのロウのようなワックスです。
息苦しいのは、冷えて固まったワックスが肺胞の中につま
っているのでしょうか？
もし詰まっているとすれば自然にとれるのですか？
有害な気体を吸って、一時的に気分が悪くなっただけならい
いのですが・・・。長期的に、これから症状が現れたりするの
か、肺がどうなっているのかが気になります。

回答２）スキーのワックスの気化を吸入した

スキーのワックスの気化したものを吸入した後に
胸部症状がでてきたというご質問と考えます。
こういう症状はときどきある可能性はありますが、
重篤な経過を取る例はないと思われ、症例報告
などでも見たことがありません。
また私の個人的な経験でも、この症状の患者さんを
診察したことがありませんので、正確な回答は困難です。

気化したワックスにより、軽い気道粘膜の障害が生じて
いる可能性はありますが、経過の観察で心配ないと
考えます。次回から換気が十分に行われている場所で
ワックスを使用してください。

質問３）酸素投与時のPaCO2上昇について(2000.1.19)

はじめまして。看護婦をしています。
患者に酸素投与（気管内挿管）し、動脈血ガス分析をみた
ところ酸素流量が多かったためＰＯ2が160へ上昇していま
した。この時ＰＣＯ2もいっしょに上昇していたのですが
　1．痰貯留による換気量の低下
　2．ＣＯ2ナルコーシス
以外にＰＣＯ2が上昇する原因はありますか？
このＰｔはＣＯＰＤ、横紋筋遊解症のため治療中で
ＷＢＣ、ＣＲＰ等は正常値で感染の兆候はないのですが
原因不明の発熱（38゜以上）を繰り返しています。
ちなみにＰＣＯ2上昇時はメチロンをimしＫＴは36゜まで下が
っていました。

あと、肺の基礎疾患がない人に必要量異常に酸素投与
した場合ＰＯ2が上昇するのは当たり前ですが、普段ＰＣＯ2
が35前後の人がＰＣＯ2４５前後となり、酸素流量を減らした
らＰＯ2、ＰＣＯ2ともに低下（正常値）となることはあります
か？また、あるのだとしたらその原因はなんですか？

回答３）酸素投与時のPaCO2上昇について

問題が２つ提示されていると考えます。
１）PaCO2 が上昇する原因
PaCO2 は肺胞換気量と逆比例します。
PaCO2=K・CO2産生量/肺胞換気量です。
CO2産生量は、ほぼ一定ですので、肺胞換気量が
減少すればPaCO2は上昇してきます。ですから
PaCO2が上昇しているということは、患者さんの
肺胞換気量が、種々の原因により低下していると
いうことをあらわしています。ご質問の患者さんの
具体的な状態がわかりませんが、気管内挿管し酸素
吸入、人工呼吸を行っている状態と考えます。この
状態で、PaCO2が上昇していうるということは、COPD
により、肺の換気が障害されているとともに、人工呼吸
の換気量が少ないことが原因と考えられます。
もし自発呼吸下であれば、高濃度酸素投与による
末梢性化学受容体の抑制により、肺換気量が減少し
PaCO2が上昇したと考えられます。

２）正常人に酸素吸入をした場合に、PaCO2が上昇する
か？という質問と考えます。
人の呼吸は、中枢性化学受容体と末梢性化学受容体か
らの刺激が延髄の呼吸中枢に伝えられることのほかに、
大脳から刺激にも反応するなど、複雑な神経学的な機序
に支配されています。正常にこれらの神経系や受容体が
機能していれば、酸素吸入をしても、PaCO2は上昇しない
と考えます。


質問4）「かこきゅう」について(2000.6.14)

教えて頂きたいのですが、実は私の妹（２６才）が、
突然苦しみだし、手がけいれんしてしまいました。
救急車で病院に運ばれ、処置を受けすぐ帰ってきました。
医者によると、「かこきゅう」ということらしいのですが、
「かこきゅう」とは何ですか？

その後、本人は何事もなかったように普通に生活しており、医者
も特に、問題視していないようです。
本人とは、直接話しを聞いておらず、親から聞いた話ですので、
詳しく状況を説明できませんで、申し訳ございませんが、

�@「かこきゅう」とは、なんでしょうか？
�Aこのまま放置しておいていいものでしょうか？
ご多忙とは存じますが、何卒ご回答下さいますよう
宜しくお願い申し上げます。

回答4）「かこきゅう」について

「かこきゅう」というのは、「過呼吸症候群」正式には「過換気
症候群」といわれている病気です。
これは、精神状態が不安定な状態のときに、気道の閉塞感が
生じることにより症状が出現します。
通常より深く大きい呼吸をするというということが原因で、血液
炭酸ガスが低値となり、血液のアルカリ化が生じます。このため、
脳循環の低下によるめまい、手のしびれなどの症状が出現し
ます。治療は、紙袋により自分の呼気を再度吸入し、血液の
炭酸ガスを改善することが治療となります。
予後はよい病気ですから、このまま様子を見てください。

質問5)不適切なガス運搬について(2000.6.24)

岡山県で看護大学に通う学生です.
医学部に併設されているわけではないので、医師が少ないこともあり、
十分に質 問 で きる状況ではないので自力での学習でいきずまっっています。
よろしければお返事だ さい。
「Ｒｏｙ適応看護論」のなかに、人間が環境に対処する方法を生理的様式
(酸素化 ・ 栄養・排泄・活動と休息・保護・感覚・体液と電解質・神経学的
機能・内分泌機 能)、 自己概念様式(身体的自己・人格的自己)、役割機
能様式、相互依存様式の４つに分 類し た適応様式が挙げられています.
> その生理的様式の中の酸素化の項目に「不適切なガス運搬」と「組織
かんりゅうの 変 化」という看護診断名が挙がっています.
患者の非効果的な反応を挙げ、その診断名に当てはめて看護を行う
という看護介入 の 一つの手段となっています。

この二つの診断名について、手探りの状態でどの文献を調べればよいの
かすらわか ら ない状態です. 具体的に、どのような疾患があるときにこの
状態が現れるのか、そしてそれはかん じゃのどの兆候を見れば良いのか、
その問題が発生する要因は何かについて知りた い です.
私が思うところを以下に述べます
１．不適切なガス運搬
ガス交換に影響を与えるもので、ガスを運搬する血液循環およびその組成
に何らか の 異常をきたしている
２．組織灌流の変化
>代謝上の必要に関係する部分への血液供給が不足している。兆候としては、
冷たい 四 肢や壊疽、動脈拍動の減弱が見られる

回答5）不適切なガス運搬について

呼吸器科で扱うのは「ガス交換」ですので、「不適切なガス運搬」
「組織かんりゅうの変化」というテーマは担当が少し違いますが
応えられる範囲で返事をだします。

「ガス運搬」とは酸素輸送のことですが、組織に運ばれる酸素量
は酸素含量と心拍出量によって規定されます。
酸素輸送量＝酸素含量×心拍出量（C.O.)＝(Hb×1.34×SO2
+0.003×PaO2) ×　C.O.
臨床の場では、しばしば PaO2 を測定しますが、その値だけで
組織への酸素の供給状態を判断すると大きな過ちを犯すことに
なります。上の式からわかるように、PaO2 とともにヘモグロビン
の量、脈拍数、血圧にも注意し、心拍出量にも注意を払わなけれ
ばいけません。また PaO2 を判読する上で酸素解離曲線の特徴
的な形態にも留意する必要があります。このヘモグロビンと
酸素の解離曲線は、Ｓ字状の形態となっていますので、PaO2
60 mmHgでは動脈血酸素飽和度は９０％ですが、PaO2 60 mmHg
以下になると急激に酸素飽和度が低下します。ですから、臨床
では、PaO2 60mmHg以下、SpO2 90% 以下になると酸素吸入を
考える必要があるということです。
血液ヘモグロビンと酸素の結合については、貧血、異常ヘモグロ
ビン、一酸化炭素中毒なども問題となります。

組織レベルでの酸素需要に対して供給が十分であるかどうかが
重要です。これには、上に述べたように　１）PaO2 ２）ヘモグロビン
量　３）組織への血液循環　４）組織中毒　などが問題になると
考えます。

質問6）脳梗塞患者の気管切開について(2000.8.23)

私の父は現在６８歳で、３０年前から糖尿病にかかっています。
５年前に脳梗塞を発病し、言語障害・歩行障害がありましすが、痴呆は全くありま
せ ん。
食事をすると痰が溜まり、非常にむせます。 今月から食事はチューブで胃に入れて
います。 溜まった痰は、引き続き吸引しています。
今日、お医者さんから気管切開を勧められました。 父は自分の口で食べることを
強く希望していますが、 お医者さんは気管切開をすれば ５割以下の確率で食べれ
るようになるかもしれないと言ってくれています。 切開をしないと近い将来呼吸困難
に陥るだろうとも言っています。
ただ、切開しても余命は数ヶ月だそうです。 病室の隣のベッドでは切開をした患者
さんが居られ、とてもつらそうです。 近い親戚（父の妹)は、気管切開は絶対しないで
ほしいと言われています。 つらい思いをしても、そんなに生きられないなら、しないほ
うがいいかなとも思いま すし、 しなければしないで、呼吸困難になってしまうかもしれ
ない。 どちらにしても、気管切開はいい選択肢ではないような気がしています。

私としては、父の希望どおり何とか食事が出来て、 痰が出ない方法はないかと思い
（ムシのいい話でしょうが) ご相談させていただいた次第です。

回答6）脳梗塞患者の気管切開について

脳梗塞後遺症で、言語障害、歩行障害があり食事をすると誤嚥を するという状態で
あると考えます。多発脳梗塞のために、仮性 球麻痺という状態となっており、食物の
嚥下のために必要な 咽頭、喉頭の神経・筋肉が正常に機能していないことが原因と
考えます。
余命が数ヶ月とはどういう状態であるかが理解できませんが、 脳梗塞の他に合併症
があるのだと考えます。この状態で、気管 切開をしても、経口で食事をすると誤嚥は
改善しないと考えます。
経管栄養で栄養を摂取するか、または高カロリー輸液をおこなう ということがよいと
考えます。

質問7）在宅酸素療法について(2000.8.23)

主人の母（６７歳）が呼吸器系で入院いたしました。
医師の話では（直接話を聞いたのは父なのですが） 「外出するときは酸素ボンベを
装着し、家にいるときも常に 酸素を吸入しなければならない。」 と言われたそうです。

現在、鼻から酸素を随時吸入している状態なのですが 目の焦点があっていない状態
で、顔色がやけにピンクがかって いて食欲も全くといっていいほどありません。
入院していれば医師が万全の状態で対応していただけるのは 理解しているのですが、
酸素を一生しなければならない病気というものは どのような病気が考えられるのでし
ょうか。 また、そのことによって寿命等が短くなるなどの問題は 発生するのでしょうか。

父は病気の回復よりも告別式の話ばかりしています。 そんな父始め家族の人間にど
のような言葉をかけていいのか わかりません。

回答7）在宅酸素療法について

「外出するときは酸素ボンベを装着し、家にいるときも常に 酸素を吸入しなければなら
ない。」という説明を受けたという 内容のメールと考えます。
これは在宅酸素療法といって、主に呼吸器疾患が原因で動脈 血液中の酸素が低下
した状態の患者さんに、入院しなくても 自宅で生活が可能なように、酸素濃縮器など
を使用して酸素 吸入をおこなう治療法です。外出の時は、携帯用の酸素ボンベを
使用することもできます。酸素療法を行うことにより、患者さんの 予後が改善するこ
とが報告されています。今回のご家族の方の 病名がわかりませんが、在宅酸素療法
を行いながら日常生活を 普通に行っている患者さんも数多くありますので、悲観的に
なる必要はないと思います。

質問８）過換気症候群といわれたが(2000.10.6)

私は現在30歳の会社員(女性)です。一昨日仕事中に動悸と手足の痺れ を感じ、体調
を落ち着かせようと少し早く呼吸をしたところ、全身に痺れが まわって救急車で病院
へ運ばれました。救急車に乗っている間にもどん どん胸が苦しくなりましたが、病院
でマスクをして貰い、点滴をして暫くす ると症状は落ち着きました。(点滴には安定剤
を入れたそうです)
担当医師の方からは、ストレス等から生じる過換気症候群ですと言われ、 また同じ
ような症状になった時は紙袋の中の空気を吸うようにすれば良 いし、よくあることな
ので心配はないと説明されました。

翌日は仕事を休み休養していたのですが、体調が回復していたかと思う とまた急に
息苦しくなったりします。暫く横になるとまた回復...といった具 合です。関係あるのか
どうか、この「息苦しい時」は決まって手足が冷た くなっており、回復すると元の体温
に戻っています。
今朝からは仕事に出ていますが、やはり常に多少の呼吸がしづらい感じ と、軽い手
の痺れがあります。呼吸はしずらいものの、努めて平常通り 呼吸しており、酸素を吸
いすぎているというような事はないと思うのです が、それでも痺れたりする事はあるの
でしょうか。またこの、「常日頃から 何となく呼吸がしづらい」というのも、過換気症候
群と関係のあるものなの でしょうか。

ちなみに仕事はパソコンで広告やHP制作などをしており、いわゆる「座り 仕事」です。
病院に運ばれた時もいつも通りに仕事をしていただけで、 特段何かのストレスを感じ
るというような事はありませんでした。

回答８）過換気症候群といわれたが

症状は過換気症候群と考えます。この病気の原因は不明な ことが多いようですが、
精神的に問題があるときに呼吸が 苦しいという症状があり、このために患者さんが
深呼吸する ようになります。このため、血液中の炭酸ガス値が低下して 血液ｐHが
アルカローシスとなります。 手足のしびれが出現する人や、脳血流が低下することか
ら 気が遠くなる感じをもつ方もあります。
「呼吸がしずらい」という症状があるということですが、これが 肺機能の異常からきて
いるものかどうかは、呼吸機能検査を 受ける必要があります。
何度か質問させていただいている者ですが、

質問９）胸腺腫とSLEが合併したが治療は？(2000.11.14)

５６才女性のことなのですが、７年くらい前から会社の健診でレントゲンを撮る
と影があり、胸腺腫だろうと言われていたそうなのですが、今年に入ってだる
かったり高熱が出たり下がったりを繰り返していた為、８月に大学病院に行っ
たところ入院となり、癌やその他を疑われ、生検など様々な検査の結果、
左は胸腺腫、右胸はＳＬＥと言われました。
左の胸腺腫は一応悪性腫瘍５段階の内ギリギリの２か３の辺りで５cmあるが良
性と言われたそうです。右は腺にくっついていたり水が少し溜まっていたため
プレドニンで様子をみた結果、水もなくなり消えてきたそうです。再発の恐れがあ
るため、プレドニンは現在も服用していて、数が減ったとはいえ、現在も25mg
（0.5mgを朝だけ５錠）飲んでいるそうです。

左胸の胸腺腫なのですが、心臓の血管に近いからくっついて心臓を圧迫するよう
になると困るので、リューマチ科や呼吸器内科の医師はプレドニンを服用していると
手術などでメスを入れると治りにくかったり、感染症が心配なので様子を見て、落
ち着いた頃の来年の２月辺りに手術した方がいいというのですが、リューマチ科
の一部の医師には手術でメスはなるべく入れない方がいいので別の治療法を考
えるか、このままでしばらくは様子を見た方がいいとも言われました。
しかし、手術担当の外科の医師はステロイド使用していると感染症や傷が治りに
くい等というのは大嘘だと言って早い内に取り除いた方が安心だからと１２月に
手術しようと突然言い出しました。

各科の医師達の言うことがみんなバラバラだし、彼女は誰の言葉を信じればいい
のか迷って不安になってしまっています。本人はできれば手術はしたくないそう
です。実際、７年前から胸腺腫だろうと言われていて、入院して３ヶ月間、
胸腺腫は大きくなっていないし変化は全くなかったそうです。このような胸腺腫の
場合、一般的に手術で取り除くことの方が多いのでしょうか？

もともとレントゲンでは左右が胸腺腫らしいとは言われていて、血液検査では
ＳＬＥがわかったのですが、プレドニンを飲み始めたところ右の方側の胸腺腫
しきものと貯まっていた水が消えたので「右胸だけがＳＬＥだろう」と言われたそ
うです。で、左胸だけがプレドニンを飲んでも変化はなく、生検の結果、前回書
いたような現時点では悪性ではないが、悪性になるかもしれない。

質問９）胸腺腫とSLEが合併したが、治療は？

５６歳の女性が、以前から胸腺腫があり、これに胸水が合併して、この胸水は
SLEが原因と診断され、ステロイドで改善してきたという内容と考えます。
SLEは、全身疾患ですので、種々の臓器に病変が合併します。胸腺腫は、臨床
的には良性か悪性が診断が困難な疾患です。腫瘍が増大していく場合には悪性
のことがおおく、手術の適応になります。切除をして、組織を調べることと外科手
術の際の周囲の浸潤の状態で悪性度が診断が可能といわれています。
ステロイド内服でも胸腺腫の一部のものは、サイズが小さくなることが報告され
ていますが、大きくなるときは悪性の可能性があり手術を薦めます。

質問１０）腹部大動脈瘤に心不全が合併していると診断された（2000.12.7)

メール

トップ