インターネット医科大学において
インターネットで質問をうけた呼吸器疾患の内容と回答を提示しました。
質問の番号をクリックしてください。

睡眠と呼吸

質問１）睡眠時無呼吸について
質問２）睡眠時に呼吸が急に苦しい
質問３）睡眠中に呼吸をしていないが
質問４）睡眠時無呼吸と心房細動がある
質問５）意識しないと呼吸ができない
質問６）睡眠時無呼吸症候群の診断を受けた

質問１）睡眠時無呼吸について（１９９９．１２．２７

先生に質問させて頂きます。御多忙とは存じますが宜しく
御願いします。
私は大学院生ですが、睡眠について研究しています。
無呼吸の検査でこられる患者さんが多いのですが、
無呼吸の人は殊更、レム睡眠でSPO2が落ちる傾向がある
ようですが、無呼吸がはっきりしない患者さんでもレム睡眠
だけ、SPO2が落ちる人がいます（ひどい人では70より低く）
このような方の治療には、どうしていいか迷う所です。
幾つか文献を読んでも、どの程度SPO2が落ちたら、どうす
べきかというところまで言及していないようです。（文献の
ひきかたが下手なのかもしてませんが。健康成人でも70を
切っても覚醒反応がないとの報告もあるようですが）よろ
しければ、御助言いただけないでしょうか。宜しく御願い
申し上げます。


回答1）睡眠時無呼吸について

正常人でのレム期の呼吸は頻度，呼吸パターンが一定せず
その結果換気量が減少す る と欧米の教科書には書かれて
いますので，正常人でもレムには呼吸が不安定になり ます。

他方，OSASでは上気道が閉塞しますのでレムでの呼吸の
不安定さは一般的には増す と 考えていいと思います。
質問は「無呼吸がはっきりしない人でレム期にSpO2がさがる」
とのことですが，無呼吸がどのように はっきりしないのでしょ
うか。きちんと呼吸をしていてSpO2が下がることはまずあ り
ません。ましてレムでSpO2のdipがあるわけですから，無呼吸
あるいは低換気が生じているの ではないで しょうか。
ポリソムノグラフィ-の結果を踏まえて考えるほうが話が正確
です。

さて臨床的にはHeらの1988年の報告から，AHI20以上は治療
適応とされてきており， 日本の健康保険の 適応もAHI20以上
または最低SpO2　80以下だったとおもいます。
したがって最低SpO2が80以下になるようなら治療適応です。
また今年のアメリカ睡眠学会のコンセンサスカンファレンス
ではAHIは5以上から治療適応があり，AHI以外に 眠気をはじ
めとする自覚症状の有無と程度，高血圧などの合併症の有無
など，ポリ ソムノグラフィ-からは得られない指標も治療適応
の判断基準に入ってきました。実際にはAHIが20なくても眠気
が強い人など社会生活に支障をきたす症例が少なからずあり，
こういう方には保険適応がなくてもｎCPAPの適応があると考
えています。

一方，夜間SpO2の低下がある人では閉塞性睡眠時無呼吸
ではなく，呼吸不全にとも なう 低換気の場合もあります。
御質問の症例の血液ガスなどは如何でしょうか。
そこらへんも気になる所です。 高炭酸ガス血症を伴うようなら
ｎCPAPではなくＮＰＰＶが適応になると思います。
なお低酸素は必ずしも覚醒反応のトリガになっていないような
気もします。胸腔内圧の上昇が関与している印象があります。
治療を決める際の判断材料は
1：　自覚症状
2：　PSGの結果
が非常に重要だと思います。

京都大学：清水　孝一先生にコメントをいただきした。

質問２）睡眠時に呼吸が急に苦しい(2000.7.3)

５２歳の父（サラリーマン）が、おととい、
眠っているときに突然呼吸困難になりました。
息ができなくて起きました。ニ、三分で治りましたが、
のどになにか詰まっていて息ができないみたいだったと
いっていました。
このような症状は、どんなことからおきるのでしょうか。
あと、どんな病気があったりしますか？
おしえてください。

回答2）睡眠時に呼吸が急に苦しい

「睡眠時に突然呼吸困難になり、息が出来なくなった」という内容のメールと
考えます。
症状は、急激な気道閉塞が生じたと考えられます。もっとも考えられるのは
睡眠時無呼吸という病態です。これは、比較的に肥満がある方が、首が
太いために夜間睡眠が深いときに舌根部が沈下するために舌咽頭部で
気道を閉塞するために呼吸が障害されます。肥満を改善すると、症状が
よくなりますが、夜間の回数が多い方は、特別な治療が必要です。
また、気管支喘息の発作が夜間に出現し、急に呼吸困難となる方もあり ます。

質問3）睡眠中に呼吸をしていないが(2000.7.8)

夫（３０歳）が睡眠中、息をしていないような時があるのです。
急に静かになったかと思うと突然息を吹き返したかのように「ぱっ」っと息継ぎの
ような声を出すのです。 本人はまったく気づいていません。苦しいとかいう自覚症
状は無いようです。 こんなのは初めてで心臓が止まってるのではと胸を確認しま
したが大丈夫でした・・・

いびきを良くかくほうです。いびきをかいている日はそういう症状は見られない
気がします 。隣にいる私が寝てしまっているときは気が付かないので頻度は良く
分かりませんが 気づいただけで　三回ほどありました。
長さを測ってみたら一回２０秒ほど無呼吸でした。
寝息が小さくて私に聞こえなかっただけかもしれないのですが、息を吹き返す回
数で数えました。 まだ、若いのに（4月に３０歳になったばかり）大丈夫でしょうか？
原因は何でしょうか？
以前はこういう事はなかったような気がするのですが・・・
本人はまったく気にしていませんが私のほうが心配で・・・
お返事よろしくお願いします。

回答3）睡眠中に呼吸をしていないが

メールの内容から判断すると、「睡眠時無呼吸症候群」 sleep apnea syndrome
の可能性があると考えます。
睡眠中には呼吸に対する意識下の調節機構が消失するため、しばしば覚醒
中に明らかでなかった呼吸の異常が出現します。１０秒以上の気流（呼吸）
停止を１回の無呼吸発作として、これが一晩に３０回以上出現するときに
睡眠時無呼吸症候群と診断します。
無呼吸時の呼吸努力の有無により、１）閉塞型　２）中枢型　３）混合型に
分類されています。閉塞型がもっとも多く、喉の形態の異常により、気道閉塞
が生じることが原因です。症状は夜間睡眠中のいびきがみられ、このため
睡眠が障害されることにより、日中の傾眠傾向や頭痛なども出現します。
無呼吸発作がひどい場合は、睡眠中に低酸素血症が出現し不整脈などが
でることもあります。睡眠中の心電図や血液酸素の状態をモニターすること
が必要となることもあります。
治療は、最近は鼻マスクを使用した持続陽圧呼吸法が行われています。
私のホームページに「睡眠と呼吸」という質問と回答欄がありますので、
参考にしてください。

質問４）睡眠時無呼吸と心房細動があるが(2000.10.5)

わたしは千葉県市川市在住の４９歳男性です。
無呼吸症候群の診断は大学病院で受診し、結果が１０月２０に分か ります。
また３年前ほどから不整脈（心房細動）の指摘を主治医から受け、精密検査（エ
コー）を今年の２月に船橋市立診療センターで受診し電気ショックか投薬治療の
指示を受けましたが、５年前の母の臨終時に電気ショックを目の当たりにして
最近まで治療せずに放置してしまいました。 そして半年以上も不整脈が沈静化しない
ので、先週主治医の診断を受けましたと ころ、電気ショック治療を薦められました。

先生のホームページにも記載されておりますが、無呼吸による合併症ともうしま
すか、そのリストに不整脈も含まれて居りますので、電気ショックで不整脈の治
療をする前に、無呼吸症候群の治療を優先した方が良いのか迷っております。
先ほど申し上げましたように電気ショック療法にはいささかの不安もあります。
身長：１７４Ｃｍ ,体重：　７４Ｋｇ
主治医にも市川医科歯科大学の耳鼻科の担当医の方にももう少し痩せろと言われ
ました。今年中に７０Ｋｇを切る所存でおります。

回答４）睡眠時無呼吸と心房細動がある

一般的には、睡眠時無呼吸症候群と心房細動は関係がありません。 心房細動は、
心房に負荷がかかったことにより、心房内に無秩序な 電気的興奮が発生すること
により心房全体としての収縮を失った 状態です。僧房弁膜症などが原因となること
もありますが、原因が 不明の心房細動も多くあります。心房細動は発症から時間
が経過 すると、正常の洞調律に回復するのは困難となります。
３年前から心房細動がつづいているのであれば、治療が困難化も 予想されます。
担当医の先生とご相談ください。

質問５）意識しないと呼吸ができない(2001.1.24)

私は、随分前から、時々呼吸困難になります。よく「意識しないと呼吸できない」状態
になるのです。本を読んだり、何かを作っているとき、それ以外でもしばらく呼吸が
とまっていて、酸素不足になっておもいきり呼吸をする・・・ということがあります。
肺がおもいきりふくらむほど、深呼吸をしてしまう状態が何十分も続きます。
いくら呼吸をしても、足りない感覚でとてもいやなかんじがします。たいてい、いつの
まにかなおるので、特に診察を受けたことはありません。

普段から、呼吸が浅いのか、しょっちゅうあくびをしています。いつまでたっても、完
治しないので何かの症状のひとつなのかと、心配になっています。

回答５）意識しないと呼吸ができない

よく「意識しないと呼吸できない」状態ということで、呼吸状態に異常があると考え
ます。ただこの症状がどういう種類の異常であるかは、診断がなかなか難しいと考
えます。
睡眠時無呼吸症候群という病気があります。これは、夜間に呼吸状態が悪化する
病態です。この原因に、
１）閉塞性無呼吸
２）中枢性無呼吸があります。
中枢性無呼吸は、呼吸の自動調節系に障害がある場合と、低酸素や高炭酸ガス
に対する呼吸中枢の反応の変化による不安定性が原因となっていると考えられて
います。
この睡眠時無呼吸とは違いますが、症状は中枢性無呼吸と考えられますので、症
状が悪化する場合は、専門医の診察が必要と考えます。

質問６）睡眠時無呼吸症候群の診断を受けた(2001.6.11)

去年無呼吸症候群と判定されましたが、初めは「寝ている時に全身しびれを自覚し、
意識があるのに呼吸が停止する」と言うことで検査を受けました
　私は２６歳の女性ですが別に肥満でもアレルギーでもなく原因は不明だそうです

　ところが最近日中の眠気が激しいのです検査では１時間に６回、７時間の睡眠で
５３回の呼吸停止があったようです。
　これは別に重度の呼吸障害ではないとおもうのですがどうなんでしょうか？

回答６）睡眠時無呼吸症候群の診断を受けた

睡眠時無呼吸症候群の診断をうけたということと考えます。
この症候群は、「１０秒以上続く無呼吸が一晩の睡眠中（７時間）に３０回以上、もし
くは睡眠一時間に平均５回以上認められ、かつその一部は健康な人では最も規則
正しい呼吸が観察できるnon-REM睡眠と呼ばれる睡眠中にも認める場合」とされ
ています。ですから、ご質問の内容では、睡眠時無呼吸症候群にあたると考えます。

閉塞型と中枢型に分類されています。通常は閉塞型が多く、肥満による上気道の
閉塞や、扁桃腺の肥大が原因です。原因が不明といわれているということは、中枢
性無呼吸症候群に分類されると考えます。
日中の眠気が激しいということは、睡眠障害があるということと考えます。
ＣＰＡＰ療法の適応と考えます。

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