症例：２７歳、女性
主訴：発熱、右胸痛
現病歴：平成１０年４月中旬より、発熱、右胸痛があり、近医を受診して
いたが、症状がつずいており、徳山医師会病院に入院した。
入院時現症 :身長１５７cm、体重４８kg、体温３７度、胸部聴診で
右背部に呼吸音減弱、打診濁音あり。
検査所見：白血球７１００／mm3, Ｈｇｂ１１．８ｄ／ｄｌ，Ｈｃｔ
３４．５％，Ｔ−ｐ６．２ｇ／ｄｌ，赤沈４０／１時間、７６／２時間
ＣＲＰ２．０ｍｇ／ｄｌ
胸部Ｘ線写真：
右横隔膜が上昇しているように見えるが、肺下胸水の貯留による
胸膜炎と診断した。
胸腔穿刺：
右後腋下線第７肋間で胸腔穿刺を行なった。黄色混濁胸水８３０ｍｌ
排液し、一部を検査に提出した。
胸水の性状：
比重 １.０３０、蛋白４.２ｇ／ｄｌ，リバルタ（+）
細菌培養陰性、細胞診断 クラスII,
ヒアルロンサン ７９０００ｎｇ／ｍｌ＊
ＴＰＡ ４０００Ｕ／Ｌ（７０以下）＊
ＣＡ１５−３ ３６Ｕ／ｍｌ（３０以下）＊
ＣＡ１２５ １７１０Ｕ／ｍｌ（３５以下）＊
ＳＬＸ １３９Ｕ／ｍｌ（３８以下）＊
ＣＥＡ ０．５ｎｇ／ｍｌ（２.５以下）
ＳＣＣ抗原 ２．２ｎｇ／ｍｌ（１.５以下）
ＡＤＡ ５０．３ＩＵ／Ｌ
ヒアルロンサン、ＴＰＡ，ＣＡ１２５、ＳＬＸの著しい異常値を認めた。
末梢血液腫瘍マーカー：
ヒアルロンサン ３２ｎｇ／ｍｌ
ＣＡ１２５ ２３６Ｕ／ｍｌ
ＳＸＬ ４６Ｕ／ｍｌ
ＴＰＡ ５０．９Ｕ／Ｌ
臨症経過：
胸水細胞診で胸水中細胞がリンパ球が多数検出されていること、胸水
ＡＤＡが上昇していることから結核性胸膜炎と診断し、ＳＭ，ＩＮＨ，
ＲＦＰの３者療法を開始した。Ｍｅｉｇｕｓ症侯群も否定できず、
婦人科の診察も受けたが、異常なしと診断された。発熱、右胸痛は
次第に改善し、胸部Ｘ線写真でも胸水の減少を認めた。
胸水６週培養で１コロニーの抗酸菌を検出した。
コメント：
結核性胸膜炎にともなって血清および胸水中ＣＡ１２５が上昇するという
ことは報告されている。
広瀬；両側胸水と腹水が貯留し、血清および胸水中のＣＡ１２５高値を示した結核性
胸腹膜炎の１例 日胸疾会誌３５（２）１９６、１９９７
田口：血中ＣＡ１２５が高値を示した、結核性胸腹膜炎、回腸結核、性器結核合併の
１症例 日胸：５６：１０、８７０、１９９７
ＣＡ１２５はヒト卵巣嚢胞腺癌患者の腹水から得られた腫瘍細胞を抗原
として作製されたモノクロナール抗体にて認識される抗原であるが、
最近では卵巣以外の多くの悪性腫瘍で上昇することが知られている。
胸水、腹水中のＣＡ１２５は良悪性に関係なく上昇するため鑑別に役
立たないとの報告もある。体腔液貯留で体腔上皮に刺激がかかると分泌
されることがＣＡ１２５上昇の機序と考えられている。
胸水中ヒアルロンサンは、悪性胸膜中皮腫のほか種々の疾患で上昇すると
報告があり、特異性はないと考えられる。ＴＰＡが上昇した結核性胸膜炎
の報告はないようであるが、さらに検討するよていである。